Albumiini vs. plasma PEdiAtric priming -tutkimuksessa (APPEAR)

Kehonulkoiselle verenkierrolle (ECC) vastasyntyneillä ja pikkulapsilla, joille tehdään sydänleikkaus sydänvikojen korjaamiseksi tai lievittämiseksi, on ominaista lämpötilan vaihtelu, hyytymis- ja tulehduskaskadien aktivoituminen sekä hemodiluutio.

Liiallinen kiertävän massan laimennus määrää kolloidi-onkoottisen paineen (COP) vaihtelun, joka yhdessä hydrostaattisen paineen kanssa indusoi nesteiden vaihtoa interstitiaalisen tilan ja plasman välillä. COP-vaihtelu yhdessä kehonulkoisen verenkierron ja lämpötilan vaihtelun aiheuttaman tulehdusvasteen kanssa on tärkein interstitiaalisen ja keuhkoödeeman esiintymisen määräävä tekijä. Suonensisäinen albumiini on vastuussa 80 % COP:sta. Golab et ai. satunnaistettiin vastasyntyneiden ja pikkulasten populaatio, joille tehdään lasten sydänkirurgisia toimenpiteitä, jotta saavutettaisiin kaksi erilaista COP-tavoitetta antamalla erilaisia ​​albumiinimääriä. Hänen tulokset eivät osoittaneet merkittäviä eroja primaarisissa ja toissijaisissa päätepisteissä paitsi leikkauksen jälkeisen ventilaation keston osalta.

Kokeet aikuisilla potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, eivät ole osoittaneet eroja verenvuodossa käytettäessä kolloidiliuosta. Albumiinia suositaan keinotekoisiin kolloideihin verrattuna, koska se vähentää anafylaktisten reaktioiden riskiä ja sen kykyä ylläpitää COP:ta.

Hemodiluutioon liittyy hematokriitin, verihiutaleiden määrän, fibrinogeenin ja muiden hyytymistekijöiden pitoisuuden lasku. ECC (Extracorporeal Circulation) -piirien esitäyttöön käytetyt liuokset sisältävät myös komponentteja, jotka voivat heikentää hemostaasia.

Hyytymiseen kohdistuvien negatiivisten vaikutusten vähentämiseksi monet lastenkirurgian keskukset käyttävät tuorejäädytettyä plasmaa (FFP) esikäsittelyliuokseen. Oliver ym. satunnaistivat 51 alle 10 kg painavan kardiopaattisen asyanoottisen lapsen populaation saamaan joko albumiinia tai FFP:tä ECC-pohjusteena. Kirjoittajat osoittivat leikkauksen jälkeisen verenvuodon vähenemisen FFP:tä saaneessa ryhmässä. Leikkauksen jälkeisissä koagulaatiotesteissä ei havaittu merkittäviä eroja. Muut tutkimukset pienillä kohorteilla eivät pystyneet havaitsemaan merkittäviä eroja Oliverin ja kollegoiden käyttämien kahden hoito-ohjelman välillä.

Tällä hetkellä veren esikäsittelyä saavia potilaita hoidetaan joko FFP:llä tai albumiinilla oikean COP:n ylläpitämiseksi. Vertailevia tutkimuksia rajoittavat hyvin pienet populaatiot, eivätkä ne ole vielä antaneet lopullisia johtopäätöksiä yhden hoito-ohjelman mahdollisesta paremmuudesta toiseen verrattuna.

Tämä on satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa verrataan 5 % albumiinin (ALB-ryhmä) ja Fresh Frozen Plasman (FFP-ryhmä) käyttöä esikäsittelyssä kehonulkoisen verenkierron standardiprotokollan mukaisesti. Potilaan normaaliin kliiniseen hoitoon ei ole suunniteltu muutoksia. Ensisijainen päätetapahtuma on vähentää leikkauksen jälkeistä verenvuotoa (rekisteröity ml/kg ensimmäisten 12 leikkauksen jälkeisen tunnin aikana). Toissijaiset päätetapahtumat ovat kaikkien verituotteiden verensiirtotarpeen vähentäminen (pakatut punasolut, tuore pakastettu plasma ja verihiutaleet, jotka on rekisteröity ml/kg kehonulkoisen verenkierron alusta 48 tunnin ajan leikkauksen päättymisestä), ventilaation tuki. ja sairaalahoidon kesto. Turvallisuuspäätepiste esitetään tromboembolisten komplikaatioiden (halvaus, perifeeriset, keuhko- ja suoliliepeen tromboemboliat) prosenttiosuutena. Molempia tässä kokeessa käytettyjä hoitoja on pidettävä vakiona.