Happi kategorian II sikiön sydänjäljitysten kohdunsisäiseen elvyttämiseen (O2C2)

Äidin hapen antaminen sikiön sykkeen seurantaan (FHT) on yleinen käytäntö työ- ja toimitusyksiköissä Yhdysvalloissa. Laajasta hapen käytöstä huolimatta on epäselvää, onko tämä käytäntö hyödyllinen sikiölle. Luokan II FHT, kuten National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) (Robinson) on määritellyt, on laaja FHT-kuvioiden luokka, joka voi viitata napanuoran puristumiseen ja/tai istukan vajaatoimintaan, johon happea annetaan yleisimmin. Vaikka jotkin eläin- ja ihmistutkimukset (Khazin, Althabe) ovat osoittaneet, että äidin ylihapetus voi lievittää tällaisia ​​sikiön sydämen sykkeen hidastumista, tämän väitetyn hyödyn ei ole osoitettu johtavan sikiön tuloksiin, etenkään happo-emästilan suhteen. Itse asiassa jotkin tutkimukset viittaavat hapen käytön haittoon, joka johtuu napavaltimon alhaisemmasta pH:sta ja lisääntyneestä synnytyssalin elvytyksestä (Nesterenko, Thorp) tai lisääntyneestä vapaiden radikaalien aktiivisuudesta (Khaw). Koska tästä kaikkialla käytetystä elvytystekniikasta on epäselvää näyttöä, on kiireellisesti tutkittava edelleen äidin hapen antamisen hyödyllisyyttä synnytyksen aikana sikiön hyödyksi.

Ehdotamme satunnaistettua kontrolloitua non-inferiority-tutkimusta, jossa verrataan happea huoneilmaan potilailla, joilla on kategoria II FHT. Keskeinen hypoteesimme on, että huoneilma ei yksinään ole huonompi kuin hapen antaminen vastasyntyneen happo-emäs-tilan ja FHT:n suhteen ja voi itse asiassa olla turvallisempi vaihtoehto elvytykselle, koska reaktiivisten happilajien tuotanto vähenee.

Ensisijainen tavoite: Määrittää äidin hapen antamisen vaikutus kategorian II FHT:lle valtimon napanuoran laktaattiin.

Hypoteesi: Huoneilma, joka korvaa happilisän, ei eroa hapesta vastasyntyneen happo-emästilan muuttamisessa, mikä näkyy napavaltimon (UA) laktaatissa.

Sikiön hypohapetus, joka näkyy FHT:n hidastumisena, johtaa metaboliseen asidoosiin, joka johtuu siirtymisestä aerobisesta anaerobiseen aineenvaihduntaan, jossa laktaatin ja vetyionien tuotanto lisääntyy merkittävästi aiheuttaen pH:n laskun (Tuuli). Kohonneen napanuoran laktaattipitoisuuden on osoitettu olevan sikiön metabolisen asidoosin ja siitä johtuvan vastasyntyneiden sairastuvuuden korvike (Tuuli, Westgren). Äidin hapen antamisen teoreettinen hyöty on lisääntynyt hapen toimitus sikiöön, mikä johtaa anaerobisen aineenvaihdunnan / metabolisen asidoosin kääntymiseen. Tätä ei kuitenkaan ole toistaiseksi todistettu todisteilla. Naiset, joilla on jatkuva Kategorian II FHT-jäljitys, määrätään satunnaisesti lisähappeen tai huoneilmaan. Ensisijainen tulos on napavaltimon laktaattitaso, ja toissijaiset seuraukset ovat muut napanuoran kaasuparametrit, mukaan lukien UA:n pH, UV-happisaturaatio ja UA-emäsvaje.

Toissijainen tavoite #1: Kuvaile hapen antamisen vaikutusta sikiön sydämen seurantakuvioihin. Hypoteesi: Hapen antoon liittyy jatkuva kategoria II FHT:n määrä, joka ei eroa huoneilmalle altistumisesta.

Happea annetaan tyypillisesti vasteena FHT-tulkintaan. Tähän mennessä saadut todisteet osoittavat, että kategorian II FHT liittyy monenlaisiin vastasyntyneiden seurauksiin, eivätkä siksi heijasta tasaisesti sikiön happo-emästilaa (Cahill, Frey). Siksi hapen vaikutuksen arvioiminen myöhempään FHT-luokitukseen on keskeistä työnhallinnan kannalta. Tutkittava tulos on jatkuvan kategorian II FHT:n määrä toimenpiteen jälkeen.

Toissijainen tavoite #2: Arvioi hapen antamisen turvallisuus mittaamalla reaktiivisia happilajeja (ROS) äidin ja vastasyntyneen veressä.

Hypoteesi: Hapen antaminen liittyy lisääntyneeseen oksidatiiviseen stressiin äidin ja vastasyntyneen napanuoraveressä, jota edustaa malondialdehydi (MDA).

Ylihapetus voi johtaa vapaiden radikaalien tai ROS:n muodostumiseen, joilla on haitallisia vaikutuksia alavirtaan. Reaktiivisten happilajien läsnäolo johtaa lipidien hajoamiseen solukalvossa ja tuloksena malondialdehydin (MDA) muodostumiseen (Dalle-Donne), jota on tutkittu oksidatiivisen stressin korvikkeena (Ilhan, Pryor, Suhail, Lorente).

Tämä tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu non-inferiority-tutkimus, joka suoritetaan yhdessä keskustassa. Tähän tutkimukseen tulee sisältyviä yksittäisiä potilaita, jotka otetaan Labor&Diveryyn spontaanin synnytyksen tai synnytyksen induktion vuoksi. Multiplikot, merkittävät sikiön epämuodostumat, kategorian III FHT, napavaltimon doppler-poikkeavuudet ja ennenaikaiset raskaudet suljetaan pois. Lisäksi naiset suljetaan pois, jos happea tarvitaan äidin indikaatioihin, kuten hypooksigenaatioon tai sydän- ja keuhkosairauteen. Ensisijainen tavoitteemme on napanuoran laktaatti. Toissijaisiin tavoitteisiin kuuluvat lisänapakaasuparametrit, mukaan lukien napavaltimon pH, napavaltimon emäsvaje ja napalaskimon happisaturaatio; FHT:n luokittelu- ja hidastusmallit; äidin ja napanuoran veren malondialdehydin mittaus. Naiset saavat suostumuksensa synnytykseen ja satunnaistetaan, kun vähintään 6 cm:n laajeneminen kategorian II FHT:lla edellyttää palveluntarjoajan toimenpiteitä.