Oxigênio para ressuscitação intrauterina de traçados cardíacos fetais de categoria II (O2C2)

A administração de oxigênio materno para verificar os padrões de rastreamento da frequência cardíaca fetal (FHT) é uma prática comum nas unidades de Trabalho de Parto e Parto nos Estados Unidos. Apesar do amplo uso de oxigênio, não está claro se essa prática é benéfica para o feto. Categoria II FHT, conforme definido pelo Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano (NICHD) (Robinson), é uma ampla classe de padrões de ESF que podem sugerir compressão do cordão e/ou insuficiência placentária para a qual o oxigênio é mais comumente administrado. Embora alguns estudos em animais e humanos (Khazin, Althabe) tenham demonstrado que a hiperoxigenação materna pode aliviar essas desacelerações da frequência cardíaca fetal, esse suposto benefício não demonstrou se traduzir em melhores resultados fetais, particularmente em relação ao estado ácido-básico. De fato, alguns estudos sugerem danos com o uso de oxigênio devido ao menor pH da artéria umbilical e aumento da ressuscitação na sala de parto (Nesterenko, Thorp) ou aumento da atividade de radicais livres (Khaw). Dada a evidência indeterminada para esta técnica de ressuscitação empregada onipresente, há uma necessidade urgente de estudar mais a utilidade da administração materna de oxigênio no trabalho de parto para benefício fetal.

Propomos um estudo randomizado controlado de não inferioridade comparando o oxigênio ao ar ambiente em pacientes com ESF de categoria II. Nossa hipótese central é que o ar ambiente sozinho não é inferior à administração de oxigênio no que diz respeito ao estado ácido-básico neonatal e à ESF e pode, de fato, ser uma opção mais segura para ressuscitação devido à menor produção de espécies reativas de oxigênio.

Objetivo Primário: Determinar o efeito da administração materna de oxigênio para ESF de Categoria II no lactato arterial do cordão umbilical.

Hipótese: O ar ambiente, como substituto da suplementação de oxigênio, não é diferente do oxigênio na alteração do estado ácido-básico do recém-nascido, conforme refletido no lactato arterial umbilical (UA).

A hipooxigenação fetal, refletida por desacelerações no FHT, resulta em acidose metabólica devido a uma mudança do metabolismo aeróbico para anaeróbico, no qual a produção de lactato e íons de hidrogênio aumenta significativamente, causando uma diminuição no pH (Tuuli). Foi demonstrado que o lactato elevado do cordão umbilical é um substituto para a acidose metabólica fetal e a morbidade neonatal resultante (Tuuli, Westgren). O benefício teorizado da administração materna de oxigênio é o aumento da entrega de oxigênio ao feto, resultando na reversão do metabolismo anaeróbico/acidose metabólica. Isso, no entanto, não foi substanciado por evidências até agora. As mulheres com traçado ESF de Categoria II persistente serão designadas aleatoriamente para oxigênio suplementar ou ar ambiente. O desfecho primário será o nível de lactato arterial umbilical, e os desfechos secundários serão outros parâmetros gasosos do cordão umbilical, incluindo pH do AU, saturação de oxigênio UV e déficit de base do AU.

Objetivo secundário nº 1: Caracterizar o efeito da administração de oxigênio nos padrões de traçado do coração fetal. Hipótese: A administração de oxigênio será associada a uma taxa persistente de ESF de Categoria II que não é diferente daquelas expostas ao ar ambiente.

O oxigênio é normalmente administrado como uma resposta à interpretação do FHT. As evidências até o momento mostram que as ESFs de Categoria II estão associadas a um amplo espectro de resultados neonatais e, portanto, não refletem uniformemente o estado ácido-básico fetal (Cahill, Frey). Portanto, avaliar o efeito do oxigênio na subsequente categorização da ESF é fundamental para o manejo do trabalho de parto. O resultado que será investigado é a taxa de ESF de categoria II persistente após a intervenção.

Objetivo secundário nº 2: Avaliar a segurança da administração de oxigênio medindo as espécies reativas de oxigênio (ROS) no sangue materno e neonatal.

Hipótese: A administração de oxigênio estará associada ao aumento do estresse oxidativo no sangue do cordão materno e neonatal representado pelo malondialdeído (MDA).

A oxigenação excessiva pode resultar na formação de radicais livres ou ROS que têm efeitos prejudiciais a jusante. A presença de espécies reativas de oxigênio resulta na degradação de lipídios na membrana celular e na formação resultante de malondialdeído (MDA) (Dalle-Donne), que tem sido estudado como substituto do estresse oxidativo (Ilhan, Pryor, Suhail, Lorente).

Este estudo será um estudo prospectivo, randomizado, de não inferioridade, a ser conduzido em um único centro. Este estudo incluirá pacientes únicos a termo internados no Trabalho de Parto para trabalho de parto espontâneo ou indução do parto. Múltiplos, anomalias fetais significativas, ESF de Categoria III, anormalidades doppler da artéria umbilical e gestações pré-termo serão excluídos. Além disso, as mulheres serão excluídas se o oxigênio for necessário para indicações maternas, como hipooxigenação ou doença cardiopulmonar. Nosso objetivo primário será o lactato do cordão umbilical. Os objetivos secundários incluem parâmetros de gás de cordão adicionais, incluindo pH da artéria umbilical, déficit de base da artéria umbilical e saturação de oxigênio da veia umbilical; Categorização da ESF e padrões de desaceleração; dosagem de malondialdeído no sangue materno e do cordão umbilical. As mulheres serão consentidas no momento da admissão para o trabalho de parto e randomizadas quando pelo menos 6 cm de dilatação com Categoria II ESF necessitando de intervenção do provedor.