Oxygène pour la réanimation intra-utérine des tracés cardiaques fœtaux de catégorie II (O2C2)

L'administration d'oxygène à la mère pour les schémas de suivi de la fréquence cardiaque fœtale (FHT) est une pratique courante dans les unités de travail et d'accouchement aux États-Unis. Malgré la large utilisation de l'oxygène, on ne sait pas si cette pratique est bénéfique pour le fœtus. L'ESF de catégorie II, telle que définie par le National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) (Robinson), est une large classe de modèles d'ESF qui peuvent suggérer une compression du cordon et/ou une insuffisance placentaire pour lesquels l'oxygène est le plus souvent administré. Bien que certaines études animales et humaines (Khazin, Althabe) aient démontré que l'hyperoxygénation maternelle peut atténuer de telles décélérations du rythme cardiaque fœtal, il n'a pas été démontré que ce prétendu bénéfice se traduit par une amélioration des résultats fœtaux, en particulier en ce qui concerne le statut acido-basique. En fait, certaines études suggèrent que l'utilisation d'oxygène est nocive en raison de la baisse du pH de l'artère ombilicale et de l'augmentation de la réanimation en salle d'accouchement (Nesterenko, Thorp) ou de l'augmentation de l'activité des radicaux libres (Khaw). Compte tenu des preuves indéterminées de cette technique de réanimation omniprésente, il est urgent d'étudier plus avant l'utilité de l'administration d'oxygène à la mère pendant le travail pour le bénéfice du fœtus.

Nous proposons un essai contrôlé randomisé de non-infériorité comparant l'oxygène à l'air ambiant chez des patients atteints d'ESF de catégorie II. Notre hypothèse centrale est que l'air ambiant seul n'est pas inférieur à l'administration d'oxygène en ce qui concerne l'état acido-basique néonatal et l'ESF et peut en fait être une option plus sûre pour la réanimation en raison d'une production moindre d'espèces réactives de l'oxygène.

Objectif principal : Déterminer l'effet de l'administration maternelle d'oxygène pour l'ESF de catégorie II sur le lactate artériel du cordon ombilical.

Hypothèse : L'air ambiant, en tant que substitut de la supplémentation en oxygène, n'est pas différent de l'oxygène pour modifier l'état acido-basique du nouveau-né, comme en témoigne le lactate artériel ombilical (UA).

L'hypo-oxygénation fœtale, reflétée par les décélérations de la FHT, entraîne une acidose métabolique due à un passage du métabolisme aérobie au métabolisme anaérobie dans lequel la production de lactate et d'ions hydrogène augmente de manière significative, entraînant une diminution du pH (Tuuli). Il a été démontré qu'un lactate élevé du cordon ombilical est un substitut de l'acidose métabolique fœtale et de la morbidité néonatale qui en résulte (Tuuli, Westgren). L'avantage théorique de l'administration d'oxygène à la mère est une augmentation de l'apport d'oxygène au fœtus, ce qui entraîne une inversion du métabolisme anaérobie/acidose métabolique. Ceci, cependant, n'a pas été étayé par des preuves jusqu'à présent. Les femmes avec un traçage FHT de catégorie II persistant seront affectées au hasard à de l'oxygène supplémentaire ou à de l'air ambiant. Le résultat principal sera le niveau de lactate artériel ombilical, et les résultats secondaires seront d'autres paramètres de gaz du cordon ombilical, y compris le pH UA, la saturation en oxygène UV et le déficit en bases UA.

Objectif secondaire #1 : Caractériser l'effet de l'administration d'oxygène sur les modèles de tracé cardiaque fœtal Hypothèse : L'administration d'oxygène sera associée à un taux d'ESF de catégorie II persistant qui ne diffère pas de ceux exposés à l'air ambiant.

L'oxygène est généralement administré en réponse à l'interprétation FHT. Jusqu'à présent, les preuves montrent que les ESF de catégorie II sont associées à un large éventail de résultats néonataux et ne reflètent donc pas uniformément l'état acido-basique du fœtus (Cahill, Frey). Par conséquent, l'évaluation de l'effet de l'oxygène sur la catégorisation ultérieure des FHT est essentielle à la gestion du travail. Le résultat qui sera étudié est le taux d'ESF de catégorie II persistant après l'intervention.

Objectif secondaire #2 : Évaluer la sécurité de l'administration d'oxygène en mesurant les espèces réactives de l'oxygène (ROS) dans le sang maternel et néonatal.

Hypothèse : L'administration d'oxygène sera associée à une augmentation du stress oxydatif dans le sang de cordon maternel et néonatal, représenté par le malondialdéhyde (MDA).

La suroxygénation peut entraîner la formation de radicaux libres ou de ROS qui ont des effets néfastes en aval. La présence d'espèces réactives de l'oxygène entraîne la dégradation des lipides dans la membrane cellulaire et la formation résultante de malondialdéhyde (MDA) (Dalle-Donne), qui a été étudiée comme substitut du stress oxydatif (Ilhan, Pryor, Suhail, Lorente).

Cette étude sera un essai prospectif, randomisé de non infériorité à mener dans un seul centre. Cette étude inclura des patientes célibataires à terme admises en travail et accouchement pour un travail spontané ou un déclenchement du travail. Les multiples, les anomalies fœtales significatives, l'ESF de catégorie III, les anomalies Doppler de l'artère ombilicale et les grossesses prématurées seront exclus. De plus, les femmes seront exclues si l'oxygène est nécessaire pour des indications maternelles telles que l'hypooxygénation ou une maladie cardio-pulmonaire. Notre objectif principal sera le lactate de cordon ombilical. Les objectifs secondaires incluent des paramètres de gaz de cordon supplémentaires, notamment le pH de l'artère ombilicale, le déficit de la base de l'artère ombilicale et la saturation en oxygène de la veine ombilicale ; Catégorisation FHT et schémas de décélération ; dosage du malondialdéhyde dans le sang maternel et de cordon ombilical. Les femmes seront consentantes au moment de l'admission pour le travail et randomisées lorsqu'elles seront dilatées à au moins 6 cm avec une ESF de catégorie II nécessitant l'intervention d'un prestataire.