Maallikon terveydenhuollon työntekijöiden malli aasialaisamerikkalaisten maksasyöpäerojen vähentämiseksi (LHWAA)

Erityinen tavoite 1. Kehitetään koulutusprotokolla ja sertifiointiohjelma maallikoille terveydenhuollon työntekijöille (LHW)

Aasialaistaustaiset ihmiset osoittavat todennäköisesti kulttuurista relativismia, joka nojaa kollektivismiin verrattuna individualismiin. Henkilökohtainen vuorovaikutus heidän itsensä tunnistavissa kulttuuriyhteisöissä voi liittyä läheisesti heidän havaittujen uskomusten ja subjektiivisten normien kehittymiseen, jotka vaikuttavat toimimaan tunnistettuihin terveyskäyttäytymiseen (Ajzen, Albarracin & Hornik 2007). Tutkijat kehittävät maallikon terveystyöntekijän (LHW) mallin, joka korostaa kulttuurisesti pätevien ihmisten ja koulutuksen vuorovaikutuksen vaikutuksia kiinalais-, korea- ja vietnam-amerikkalaisen (CKV-A) yhteisön aktiivisen käyttäytymisen edistämiseen hepatiitti B -seulonnassa, rokotuksissa, ja hoidot. Kehittääksemme tehokkaan ja tehokkaan LHW-intervention, joka edistää kriittisen massan luomista kohti kestäviä kiinalaisia, korealaisia ​​ja vietnamilaisia ​​(CKV) muutoksia, strategisia lähestymistapojamme ovat seuraavat:

1. Tutustu maksasyövän koulutusohjelman opaskirjaan englanniksi (kehittämä edellinen projekti R25).
2. Tarkenna/tarkista lähestymistapoja työryhmätarkasteluilla: Sarjan kahden kuukauden välein järjestettävillä tapaamisilla osallistujien kanssa yhteisön neuvottelukunnasta (CAB), CKV-A-yhteisöistä, terveydenhuollon ammattilaisista ja tukihenkilöstöstä sekä hepatiitti B -viruksen (HBV) ja maksan asiantuntijoista syöpäkasvatuksen (Juon ja Lee) sekä koulutuksen ja arvioinnin (Park) osalta tutkijat vahvistavat/täsmentävät saatavilla olevien materiaalien lähestymistavat ja kehittävät lisäarviointimenetelmiä ja -lomakkeita englanniksi.
3. Testaa alaryhmän kieliversioiden validiteettia pilotti-CKV-ryhmillä: Jokaisen CKV-As-ryhmän (n=10) arvioinnin avulla tutkijat tuottavat jalostetun validoidun LHW-protokollan (käännöksen ja takaisinkäännöksen jälkeen). Se sisältää yhteisiä ja ainutlaatuisia lähestymistapoja alaryhmien/alaryhmien sisällä, jotta ne ovat yhdenmukaisia ​​kulttuuristen arvojen kanssa.
4. Testaa pilotti LHW -toteutusta
5. Luo LHW-malli sertifioimaan tyydyttävän harjoittelukokemuksen potilasnavigointikoulutusmoduulissa: Tutkimukseen osallistuneiden ja osallistuvien terveydenhuoltojärjestelmien jatkuvan arvioinnin avulla tutkijat seuraavat LHW-kokemuksellista oppimismoduulia tarjotakseen potilaan navigointitoiminnon. Lähestymistapa tunnistaa esteet, jotka estävät pääsyn oikea-aikaiseen seulontaan, seurantaan ja hoitoon diagnoosin jälkeen.

Rekrytointi: Earp et al. (1997) ehdottavat, että tehokkailla LHW:llä olisi jotkin tai kaikki seuraavista ominaisuuksista ja taidoista: (1) kyky päästä mukavasti ja tehokkaasti terveydenhuoltojärjestelmään; (2) kyky tasapainottaa maallikoiden auttamisen vaatimukset muiden elämän velvollisuuksien kanssa; (3) kiinnostus AA:n terveyteen ja sosiaalisiin kysymyksiin; (4) ylläpitää läheisiä, tukevia ja vastavuoroisia yhteyksiä muihin; ja (5) johtamistaidot. LHW-mallit ovat riippuvaisia ​​aidoista luonnollisista apuvälineistä toimiakseen. Haluttujen ominaisuuksien omaavien CKV:n rekrytointipotentiaalin lisääminen: Ensinnäkin tutkijat tavoittavat laajan joukon aikuisia vapaaehtoisia sukupuolesta, tulotasosta tai terveydenhuoltokokemuksesta riippumatta, joilla on nämä ominaisuudet ja joilla on myös kyky puhua, lukea ja kirjoittaa. Kiinan, Korean tai Vietnamin kielet 2. luokkatasolla tai sitä korkeammalla. Toiseksi, omaksumalla sosiaalisten markkinoiden teorian suositusten rekrytointistrategian (Lefebvre et al. 1988), koska se voi olla tehokkaampi ihmisille, jotka saattavat reagoida paremmin kollektiivisen kulttuuriryhmän vuorovaikutuksen tunteeseen, tutkijat rekrytoivat 10 ensimmäistä LHW-ehdokasta per jokainen etninen ryhmä, johon viitataan suullisesti, uskonpohjaisten organisaatioiden johtajat, yhteisön neuvontaryhmät sekä terveys- ja sosiaalipalvelut. Lopuksi tutkijat laajentavat rekrytointiamme jatkuvasti yhteisössä. Vuonna 1 tutkijat suunnittelevat kouluttavansa yhteensä 60 sertifioitua LHW:tä (20 kustakin etnisestä ryhmästä). Tutkijat arvioivat 40 (67 %) sertifioidun LHW:n säilyttämisen vuoden 1 lopussa kirjallisuuskatsausten perusteella (Anderson 2000; Caulfield ym. 1998; Han ym. 2009). Korvaakseen keskeyttäneiden LHW:n seuraavina vuosina tutkijat aikovat värvätä ja kouluttaa yhteensä 30 uutta LHW:tä (10 kutakin etnistä ryhmää kohti) vuosilta 2–3.

Prosessin arviointi: Käyttämällä tavoittavuuden, tehokkuuden, käyttöönoton, toteutuksen ja ylläpidon (RE-AIM) arviointimallia (Glasgow et al. 2001), joka on kattavuutta, tehokkuutta, käyttöönottoa, käyttöönottoa ja ylläpitoa korostava viitekehys, tutkijat tutkivat laajuutta. johon LHW-ohjelma toteutetaan tarkoitetun prosessin kautta. Yksilötasolla tutkijat keskittyvät LHW-sertifiointiohjelman tavoittamiseen (R) ja hepatiitti B -vapaisiin tapahtumiin sekä LHW-sertifiointiohjelman tehokkuuteen/tehokkuuteen (E). Aggregoitujen yksilöiden ryhmätasolla tutkijat arvioivat adoption (A), täytäntöönpanon (I) ja ylläpidon (M). Tutkijat arvioivat LHW-ohjelman yleisiä hallintoprosesseja opintojakson aikana valituissa uskollisuusnäkökulmissa (esim. logistiset katsaukset, valmistumisasteet), annos (esim. tyytyväisyyskysely) ja menetelmä käännetyissä lomakkeissa ja työkaluissa (Saunders, Evans ja Joshi 2005).

Erityinen tavoite 2. Arvioida HBV-infektion esiintyvyys tarjoamalla seulontatestiä

Yhteensä 600 aasialaisamerikkalaista aikuista (200 kiinalaista, korealaista ja vietnamilaista), vähintään 18-vuotiasta, arvotaan yhteisöstä.

Rekrytointistrategia. Tutkijoilla on kaksi pääkanavaa rekrytoida osallistujia sertifioitujen LHW-potilaiden avulla, mukaan lukien Washington DC:n (HBI-DC) seulontatapahtumien hepatiitti B -aloite ja Asian American Health Center (AAHC). Ensinnäkin viimeisten 10 vuoden aikana HBI-DC on seulonut yli 3000 yksilöä Baltimore-Washingtonin metropolialueella, ja noin 8-11 % on positiivisia hepatiitti B -viruksen (HBsAg) pinta-antigeenille. Näin ollen monet ihmiset käyttävät ilmaisia ​​testauspalveluita. LHW:t ilmoittavat tulevista seulontatapahtumista yhteisössään mainoksilla korealaisissa kirkoissa tai kiinan kielikouluissa tai suusta suuhun. Tutkimusryhmämme ja LHW:t osallistuvat näihin tapahtumiin rekrytoidakseen mahdollisia osallistujia. Aiempien kokemusten perusteella jokainen seulontatapahtuma houkutteli noin 100–150 aasialaista amerikkalaista. Toiseksi tutkijat menevät AAHC:n vapaaehtoisille klinikoille rekrytoimaan osallistujia joka lauantai. Klinikalla käy noin 10–12 kiinalaista tai korealaista potilasta. Potilaat tulevat yleensä perheenjäsenten kanssa. Joten tutkijat arvioivat rekrytoivansa noin 15-20 osallistujaa klinikoille joka lauantai. Lopuksi tutkijat tunnistavat mahdolliset osallistujat mainoksilla etnisessä mediassa ja etnisissä päivittäistavarakaupoissa.

Otoskokoarvio: Aiempien tutkimuksiemme (Juon ym. 2008; Hsu ym. 2007) perusteella tutkijat arvioivat, että noin 10 % kaikista osallistujista testaa hepatiitti B -viruksen (HBV) ja 40-50 % tulee olemaan positiivisia. HBV-negatiivinen, mutta suojattu, ja noin 50 % on suojaamattomia. R25:n alustavassa analyysissä havaittiin merkittäviä keskimääräisiä eroja HBV:n leviämisen tiedossa (pisteet vaihtelivat 0-10) interventiossa (7,21±1,83SD). ja kontrolliryhmä (5,54±2,07SD) jälkitestissä. Tutkijat arvioivat, että otoskokomme on 50 kussakin interventio- ja kontrolliryhmässä suojaamattomien joukossa. Olettaen konservatiiviseksi kulumisasteeksi noin 20 %, tutkijat laskivat tutkimustehon seurannan otoskoon perusteella. Esitestin otoskoko 50 on keskimääräinen ero tiedon tuloksissa 96 % teholla (1-β) ja tyypin I virhe 0,05. Siten ehdottamamme otoskoko (n=50) kullekin suojaamattomille ryhmälle on riittävästi tehoa. Kokonaisotoskokomme on 600 (50/ryhmä x 2 ryhmää x 2 (tartunnan saaneita ja suojattuja - 50 % tutkimusväestöstä) x 3 etnistä ryhmää).

Erityinen tavoite 3. Toteuttaa LHW-interventio suojaamattomien toimenpiteiden joukossa

1. Esitesti/koulutusohjelma: Saatuaan tietoisen suostumuksen esitestiä, seulontatestiä ja veripankkia varten kaikkia osallistujia pyydetään täyttämään itse kyselylomake englanniksi, kiinaksi, koreaksi tai vietnamiksi avustuksella kaksikieliseltä haastattelijalta tarvittaessa. Sitten LHW järjestää maksasyövän koulutusistunnon kaikille osallistujille pienryhmässä.
2. HBV-seulontatesti / ensimmäinen bionäytepankki: Kaikki osallistujat saavat hepatiitti B -testin. Verinäytteenottoa varten tutkijoilla on kentällä osa-aikainen flebotomi, jossa on kaksikielinen henkilökunta ja LHW. Flebotomisti ottaa kaksi putkea verta tutkimuksen osallistujilta tutkimuspaikalla. Hän kuljettaa sitten yhden putken verta punapäällisessä putkessa sertifioituihin kliinisiin laboratorioihin (eli Johns Hopkins Medical Institute (JHMI), Quest, LabCorp) hepatiitti B -testejä varten (esim. HBsAg, HBsAb (HBV:n pintavasta-aine). ), HBcAb (HBV:n ydinvasta-aine)). Toinen putki käsitellään tutkimusnäytepankkiin.
3. Seulontatestin tulosten ilmoittaminen: Kaikki osallistujat saavat tulokset viikon kuluttua seulonnasta. Seulontatulosten perusteella kaikki osallistujat luokitellaan kolmeen ryhmään: (1) infektoituneet (HbsAg+), (2) suojaamattomat (HbsAg-/HbsAb-) ja (3) suojatut (HbsAg-/HbsAb+). Tutkijat tilaavat kaikki seulontatestit ja tarkistavat kaikki testitulokset sertifioiduista kliinisistä laboratorioista. Tutkijat postittavat tulokset osallistujille, jotka ovat suojaamattomia ja suojattuja. Tutkijat eivät seuraa terveitä osallistujia, jotka ovat suojattuja. Tutkijat ovat vastuussa tulosten ilmoittamisesta soittamalla tartunnan saaneille henkilöille. Osallistujat neuvovat tulosten merkityksestä ja hoitovaihtoehdoista.
4. Tartunnan saaneiden seuranta: Tartunnan saaneet voidaan ohjata joko perusterveydenhuollon lääkäreiden kautta hepatologille tai suoraan hepatologille. Jos osallistujilla ei ole hepatologia, osallistujat ohjataan tutkimusryhmän hepatologien puoleen. Tämä perustuu heidän kielitoiveensa ja maantieteelliseen sijaintiinsa.
5. LHW Interventio/seuranta suojaamattomille: Suojaamattomat jaetaan satunnaisesti joko interventio- tai kontrolliryhmiin tietokoneautomaattisella satunnaisjaolla. Satunnaistamista käytetään varmistamaan ryhmien välinen vastaavuus keskeisissä tekijöissä, jotka voivat mahdollisesti vaikuttaa HBV-rokotusten ensisijaisiin tuloksiin (esim. sukupuoli, ikä, koulutus, Yhdysvalloissa oleskelun pituus).

LHW:t suorittavat puhelininterventioita muistuttamalla osallistujia useista rokotuksista kuukausina 1, 2 ja 6 niiden joukossa, jotka on määrätty interventioryhmään. Niitä, joilla on sairausvakuutus, rohkaistaan ​​suorittamaan rokotukset palveluntarjoajiensa kautta. Jos osallistujilla ei ole sairausvakuutusta, LHW:t tarjoavat resursseja auttaakseen interventioon osallistuvia saamaan rokotukset ohjaamalla heidät AAHC:hen tai piirikunnan terveysosastoille, jotka tarjoavat rokotuksia riskiryhmille. Vertailuryhmään kuuluvat saavat postitse luettelon resursseista, jotka tarjoavat ilmaisia ​​rokotuksia, kuten paikalliset terveysosastot tulosineen. Seurannan päätyttyä tutkijat tarjoavat viivästyneen LHW-toimenpiteen niille, joilla ei ole rokotuksia kontrolliryhmässä.

Seitsemän kuukautta tulosten lähettämisen jälkeen suojaamattomia seurataan puhelimitse, jotta he tiedustelevat rokotussarjan tilaa ja promoottoria tai rokotusten esteitä. Heidän itse ilmoittamansa rokotuksensa varmistetaan lääketieteellisillä asiakirjoilla. Osallistujia pyydetään antamaan tiedot rokotusten päivämäärästä sekä sen klinikan tai lääkärin vastaanoton sijainnista, jossa osallistujat saivat rokotukset. Osallistujia pyydetään myös allekirjoittamaan lääketieteellinen vapautuslomake, joka antaa projektin henkilökunnalle luvan pyytää potilastietoja rokotuksistaan. Kaksikieliset haastattelijat ovat sokeita siitä, että osallistujat ovat interventio- tai kontrolliryhmässä jälkitestissä.