Модель непрофессионального медицинского работника для сокращения различий в заболеваемости раком печени у американцев азиатского происхождения (LHWAA)

Конкретная цель 1. Разработать протокол обучения и программу сертификации непрофессиональных медицинских работников (НРЗ).

Люди азиатского происхождения, вероятно, проявляют культурный релятивизм, склоняясь к коллективизму, а не к индивидуализму. Личное взаимодействие в рамках их самоидентифицированных культурных сообществ может быть тесно связано с развитием их воспринимаемых убеждений и субъективных норм, которые влияют на определенные действия в отношении здоровья (Ajzen, Albarracin & Hornik, 2007). Исследователи разработают модель непрофессионального медицинского работника (LHW), в которой подчеркивается влияние культурно компетентного человеческого и образовательного взаимодействия на содействие активному поведению китайско-, корейско- и вьетнамско-американского (CKV-A) сообщества в скрининге на гепатит B, вакцинации, и лечения. Чтобы разработать эффективное и действенное вмешательство LHW, которое будет способствовать созданию критической массы для устойчивых изменений в Китае, Корее и Вьетнаме (CKV), наши стратегические подходы включают следующее:

1. Ознакомьтесь с руководством по образовательной программе по раку печени на английском языке (разработано в рамках предыдущего проекта R25).
2. Уточнение/пересмотр подходов посредством обзоров рабочих групп: посредством серии совещаний, проводимых раз в два месяца с участниками из консультативного совета сообщества (CAB), сообществ CKV-A, практикующими врачами и аутрич-работниками, а также экспертами по вирусу гепатита B (HBV) и печени. онкологическое образование (Джуон и Ли) и образование и оценка (Парк), исследователи подтвердят/уточнят подходы имеющихся материалов и разработают дополнительные подходы и формы оценки на английском языке.
3. Проверьте правильность языковых версий подгрупп с помощью пилотных групп CKV: посредством оценок с каждой группой (n = 10) CKV-As исследователи создадут уточненный утвержденный протокол LHW (после перевода и обратного перевода). Он будет включать в себя общие и уникальные подходы для подгрупп или внутри них, чтобы они соответствовали культурным ценностям.
4. Протестировать пилотную реализацию LHW
5. Создание модели LHW для сертификации удовлетворительного практического опыта в учебном модуле «Навигация пациента»: посредством постоянных оценок с участием участников исследования и участвующих систем здравоохранения исследователи будут контролировать модуль экспериментального обучения LHW, чтобы обеспечить функцию навигации пациента. Подход выявит барьеры, препятствующие доступу к своевременному скринингу, последующему наблюдению и лечению после постановки диагноза.

Набор: Earp et al. (1997) предполагают, что эффективные НР должны иметь некоторые или все из следующих характеристик и навыков: (1) возможность удобного и эффективного доступа к системе здравоохранения; (2) способность совмещать требования мирской помощи с другими жизненными обязанностями; (3) интерес к медицинским и социальным проблемам А.А.; (4) поддерживать тесные, поддерживающие и взаимные связи с другими людьми; и (5) лидерские качества. Работа моделей LHW зависит от настоящих естественных помощников. Чтобы увеличить потенциал набора CKV, обладающих желаемыми характеристиками: во-первых, исследователи охватят широкий круг взрослых добровольцев, независимо от пола, уровня дохода или опыта работы в сфере здравоохранения, которые обладают этими характеристиками, а также могут говорить, читать и писать. Китайский, корейский или вьетнамский языки на уровне 2-го класса или выше. Во-вторых, приняв рекомендательную стратегию вербовки в теории социального рынка (Lefebvre et al., 1988), поскольку она может быть более эффективной для людей, которые могут быть более восприимчивы к своему чувству взаимодействия с коллективной культурной группой, исследователи будут набирать первых 10 кандидатов в LHW в каждом конкретном случае. каждая этническая группа, на которую ссылаются из уст в уста, лидеры религиозных организаций, общественные консультативные группы и агентства здравоохранения и социальных услуг. Наконец, следователи будут постоянно расширять нашу вербовку в сообществе. В первый год исследователи планируют обучить в общей сложности 60 сертифицированных НРЗ (по 20 из каждой этнической группы). Исследователи оценивают удержание 40 (67%) сертифицированных НР в конце первого года, основываясь на обзорах литературы (Андерсон, 2000; Колфилд и др., 1998; Хан и др., 2009). Чтобы заменить выбывших НР в последующие годы, исследователи планируют набрать и обучить в общей сложности 30 дополнительных НР (по 10 на каждую этническую группу) со 2-го по 3-й год обучения.

Оценка процесса: Используя модель оценки охвата, эффективности, принятия, внедрения и обслуживания (RE-AIM) (Glasgow et al. 2001), структуру, в которой особое внимание уделяется охвату, эффективности, внедрению, внедрению и поддержанию, исследователи изучат степень к которому программа LHW осуществляется через процессы, как это предусмотрено. На индивидуальном уровне исследователи сосредоточатся на охвате (R) программы сертификации LHW и мероприятиях, свободных от гепатита B, а также на эффективности/действенности (E) программы сертификации LHW. Для группового уровня агрегированных лиц исследователи будут оценивать принятие (A), внедрение (I) и поддержание (M). Исследователи будут оценивать общие административные процессы программы LHW в течение периода исследования с выбранной точки зрения верности (например, логистические обзоры, показатели завершенности), доза (например, опрос удовлетворенности) и метод перевода форм и инструментов (Saunders, Evans, & Joshi 2005).

Конкретная цель 2. Оценить распространенность инфекции ВГВ путем проведения скринингового теста.

В общей сложности 600 взрослых американцев азиатского происхождения (по 200 китайцев, корейцев и вьетнамцев в каждом) в возрасте 18 лет и старше будут привлечены из сообщества.

Стратегия найма. У исследователей есть два основных канала для набора участников с помощью сертифицированных LHW, включая инициативу скрининга гепатита B в Вашингтоне, округ Колумбия (HBI-DC), и Азиатско-американский центр здоровья (AAHC). Во-первых, за последние 10 лет HBI-DC провел скрининг более 3000 человек в столичном районе Балтимор-Вашингтон, и приблизительно от 8 до 11% из них оказались положительными на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Таким образом, многие люди пользуются услугами бесплатного тестирования. LHW будут объявлять о предстоящих показах в своем сообществе, размещая рекламу в корейских церквях или школах китайского языка или из уст в уста. Наша исследовательская группа и LHW будут присутствовать на этих мероприятиях, чтобы набирать потенциальных участников. Судя по предыдущему опыту, каждое мероприятие по показу привлекало от 100 до 150 американцев азиатского происхождения. Во-вторых, каждую субботу исследователи будут ходить в волонтерские клиники AAHC, чтобы набирать участников. Клинику посещают от 10 до 12 китайских или корейских пациентов. Обычно пациенты приходят с членами семьи. Итак, по оценкам исследователей, каждую субботу в клиниках набирается от 15 до 20 участников. Наконец, следователи выявят потенциальных участников по рекламе в этнических СМИ и этнических продуктовых магазинах.

Оценка размера выборки. Основываясь на наших предыдущих исследованиях (Juon et al. 2008; Hsu et al. 2007), исследователи подсчитали, что около 10% всех участников будут иметь положительный результат теста на вирус гепатита B (HBV), от 40 до 50% будут положительными. ВГВ-отрицательный, но защищенный, и около 50 % будут незащищенными. В предварительном анализе R25 были выявлены значительные средние различия в знаниях о передаче ВГВ (баллы от 0 до 10) при вмешательстве (7,21 ± 1,83 SD). и контрольная группа (5,54 ± 2,07 SD) в пост-тесте. Исследователи оценили размер нашей выборки в 50 человек в каждой группе вмешательства и в контрольной группе среди незащищенных. Предполагая, что консервативный уровень отсева составляет около 20%, исследователи рассчитали мощность исследования на основе размера выборки при последующем наблюдении. Размер выборки в 50 человек при предварительном тестировании предназначен для выявления средней разницы в результатах знаний при мощности 96% (1-β) и ошибке типа I 0,05. Таким образом, предлагаемый нами размер выборки (n = 50) для каждой группы среди незащищенных имеет достаточную мощность. Общий размер нашей выборки составляет 600 человек (50/группа x 2 группы x 2 (инфицированные и защищенные - 50% исследуемого населения) x 3 этнические группы).

Конкретная цель 3. Осуществить вмешательство LHW среди незащищенных процедур.

1. Программа предварительного тестирования/обучения: после получения информированного согласия на предварительное тестирование, скрининговый тест и банк крови всем участникам будет предложено заполнить анкету для самостоятельного заполнения на английском, китайском, корейском или вьетнамском языках с помощью двуязычного интервьюера, когда это необходимо. Затем LHW проведет образовательный курс по раку печени для всех участников в небольшой группе.
2. Скрининг-тест на ВГВ/первоначальный банк биообразцов: все участники пройдут тестирование на гепатит В. Для процедуры забора крови у исследователей будет флеботомист, работающий неполный рабочий день, с двуязычным персоналом и LHW. Флеботомист возьмет две пробирки крови у участников исследования в исследовательском центре. Затем он/она доставит одну пробирку с кровью в пробирке с красной крышкой в ​​сертифицированные клинические лаборатории (например, Медицинский институт Джона Хопкинса (JHMI), Quest, LabCorp) для тестов на гепатит B (например, HBsAg, HBsAb (поверхностные антитела к HBV). ), HBcAb (коровое антитело HBV)). Другая пробирка будет использована для банка исследовательских образцов.
3. Информирование результатов скринингового теста: Все участники получат результаты через неделю после их скрининга. По результатам скрининга все участники будут разделены на три группы: (1) инфицированные (HbsAg+), (2) незащищенные (HbsAg-/HbsAb-) и (3) защищенные (HbsAg-/HbsAb+). Исследователи закажут все скрининговые тесты и проанализируют все результаты тестов из сертифицированных клинических лабораторий. Исследователи отправят результаты по почте незащищенным и защищенным участникам. Исследователи не будут следить за здоровыми участниками, которые защищены. Следователи будут нести ответственность за информирование о результатах, позвонив этим инфицированным лицам. Участники предоставят консультации о том, что означают результаты и варианты лечения.
4. Последующее наблюдение за инфицированными: инфицированных можно либо направить к гепатологу через своих лечащих врачей, либо напрямую к гепатологу. Если у участников нет гепатолога, участники будут направлены к гепатологам в исследовательской группе. Это будет зависеть от их языковых предпочтений и географического положения.
5. LHW Вмешательство/последующее наблюдение для тех, кто не защищен: Незащищенные будут случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу путем случайного распределения, автоматизированного компьютером. Рандомизация будет использоваться для обеспечения эквивалентности между группами по ключевым факторам, которые потенциально могут повлиять на первичный результат вакцинации против ВГВ (например, пол, возраст, образование, продолжительность пребывания в США).

НР будут проводить вмешательства по телефону, напоминая участникам о серии прививок в 1, 2 и 6 месяцы среди тех, кто входит в группу вмешательства. Тем, у кого есть медицинская страховка, будет предложено пройти вакцинацию через своих поставщиков. Если у участников нет медицинской страховки, LHW предоставят ресурсы, чтобы помочь участникам вмешательства получить доступ к вакцинации, направив их в AAHC или окружные отделы здравоохранения, которые проводят вакцинацию групп риска. Участники контрольной группы получат по почте список ресурсов, предлагающих бесплатные прививки, например, местные отделы здравоохранения, а также их результаты. После завершения последующего наблюдения исследователи предоставят отсроченное вмешательство LHW тем, у кого нет прививок в контрольной группе.

Через семь месяцев после отправки результатов по почте за незащищенными свяжутся по телефону, чтобы спросить об их статусе серии прививок и промоутеров или барьеров для прививок. Их самостоятельная вакцинация будет подтверждена медицинскими записями. Участников попросят предоставить информацию о дате прививок, а также адрес клиники или кабинета врача, где участники получали прививки. Участников также попросят подписать форму медицинского разрешения, дающую сотрудникам проекта разрешение запрашивать медицинские записи для своих прививок. Двуязычные интервьюеры не знают, что участники находятся в группе вмешательства или в контрольной группе после тестирования.