Laienmodell für Gesundheitspersonal zur Verringerung der Unterschiede bei Leberkrebs bei asiatischen Amerikanern (LHWAA)

Spezifisches Ziel 1. Entwicklung eines Schulungsprotokolls und Zertifizierungsprogramms für Laien im Gesundheitswesen (LHWs)

Menschen mit asiatischem Hintergrund zeigen wahrscheinlich einen kulturellen Relativismus, der im Vergleich zum Individualismus zum Kollektivismus neigt. Die persönlichen Interaktionen innerhalb ihrer selbst identifizierten kulturellen Gemeinschaften können eng mit der Entwicklung ihrer wahrgenommenen Überzeugungen und subjektiven Normen zusammenhängen, die Einfluss darauf haben, auf identifiziertes Gesundheitsverhalten zu reagieren (Ajzen, Albarracin & Hornik 2007). Die Ermittler werden ein Laiengesundheitspersonal (LHW)-Modell entwickeln, das die Auswirkungen kulturell kompetenter menschlicher und pädagogischer Interaktionen auf die Erleichterung des aktiven Verhaltens der chinesisch-, koreanisch- und vietnamesisch-amerikanischen (CKV-A) Gemeinschaft bei Hepatitis-B-Screening, Impfung, und Behandlungen. Um eine wirksame und effektive LHW-Intervention zu entwickeln, die dazu beiträgt, eine kritische Masse für nachhaltige Veränderungen in China, Korea und Vietnam (CKV) zu schaffen, umfassen unsere strategischen Ansätze die folgenden:

1. Sehen Sie sich den Leitfaden zum Aufklärungsprogramm für Leberkrebs in englischer Sprache an (entwickelt vom vorherigen Projekt R25).
2. Verfeinerung/Überarbeitung der Ansätze durch Überprüfungen durch Arbeitsgruppen: Durch eine Reihe von zweimonatlichen Treffen mit Teilnehmern aus dem Community Advisory Board (CAB), CKV-A-Gemeinschaften, Gesundheitspraktikern und aufsuchenden Mitarbeitern sowie Experten für Hepatitis-B-Virus (HBV) und Leber Krebsaufklärung (Juon und Lee) und Aufklärung und Bewertung (Park) bestätigen/präzisieren die Ermittler die Ansätze der verfügbaren Materialien und entwickeln zusätzliche Bewertungsansätze und -formulare in englischer Sprache.
3. Testen Sie die Gültigkeit der Sprachversionen der Untergruppen mit Pilot-CKV-Gruppen: Durch Bewertungen mit jeder Gruppe (n = 10) von CKV-As erstellen die Ermittler das verfeinerte validierte LHW-Protokoll (nach Übersetzung und Rückübersetzung). Es wird gemeinsame und einzigartige Ansätze über/innerhalb der Untergruppe(n) umfassen, um mit kulturellen Werten in Einklang zu stehen.
4. Testen Sie die LHW-Pilotimplementierung
5. Etablieren Sie das LHW-Modell, um eine zufriedenstellende Praktikumserfahrung im Schulungsmodul zur Patientennavigation zu zertifizieren: Durch laufende Bewertungen mit den Studienteilnehmern und den teilnehmenden Gesundheitssystemen überwachen die Ermittler das LHW-Experimentallernmodul, um die Patientennavigationsfunktion bereitzustellen. Der Ansatz wird Hindernisse identifizieren, die den Zugang zu rechtzeitigem Screening, Nachsorge und Behandlung nach der Diagnose behindern.

Rekrutierung: Earp et al. (1997) schlagen vor, dass effektive LHWs einige oder alle der folgenden Eigenschaften und Fähigkeiten aufweisen würden: (1) die Fähigkeit, bequem und effektiv auf das Gesundheitssystem zuzugreifen; (2) die Fähigkeit, die Anforderungen der Laienhilfe mit anderen Aufgaben im Leben in Einklang zu bringen; (3) ein Interesse an gesundheitlichen und sozialen Themen von AA; (4) enge, unterstützende und wechselseitige Verbindungen zu anderen pflegen; und (5) Führungsqualitäten. LHW-Modelle sind auf echte natürliche Helfer angewiesen, um zu funktionieren. Um das Rekrutierungspotenzial für CKVs mit gewünschten Eigenschaften zu erhöhen: Erstens werden die Ermittler einen breiten Pool erwachsener Freiwilliger erreichen, unabhängig von Geschlecht, Einkommensniveau oder Erfahrung im Gesundheitswesen, die diese Eigenschaften aufweisen und auch sprechen, lesen und schreiben können Chinesisch, Koreanisch oder Vietnamesisch auf oder über dem Niveau der 2. Klasse. Zweitens werden die Ermittler die ersten 10 LHW-Kandidaten pro Person rekrutieren, indem sie eine Empfehlungs-Rekrutierungsstrategie in der Theorie des sozialen Marktes (Lefebvre et al. 1988) anwenden, da sie für Menschen effektiver sein kann, die möglicherweise besser auf ihr Gespür für die Interaktionen kollektiver kultureller Gruppen reagieren jede ethnische Gruppe, die durch Mundpropaganda, Führer religiöser Organisationen, Gemeindeberatungsgruppen und Gesundheits- und Sozialdienste empfohlen wird. Schließlich werden die Ermittler unsere Rekrutierung kontinuierlich in der Community ausbauen. Im Jahr 1 planen die Ermittler, insgesamt 60 zertifizierte LHWs (20 aus jeder ethnischen Gruppe) auszubilden. Die Ermittler schätzen den Verbleib von 40 (67 %) zertifizierten LHWs am Ende des Jahres 1, basierend auf Literaturrecherchen (Anderson 2000; Caulfield et al. 1998; Han et al. 2009). Um in den Folgejahren ausgefallene LHWs zu ersetzen, planen die Ermittler, insgesamt 30 zusätzliche LHWs (10 für jede ethnische Gruppe) von den Klassen 2 bis 3 zu rekrutieren und auszubilden.

Prozessbewertung: Unter Verwendung des Bewertungsmodells von Reichweite, Effektivität, Einführung, Implementierung und Wartung (RE-AIM) (Glasgow et al. 2001), einem Rahmen, der sich auf Reichweite, Wirksamkeit, Einführung, Implementierung und Wartung konzentriert, werden die Ermittler das Ausmaß untersuchen zu denen das LHW-Programm bestimmungsgemäß durch Prozesse durchgeführt wird. Auf individueller Ebene konzentrieren sich die Ermittler auf die Reichweite (R) des LHW-Zertifizierungsprogramms und Hepatitis-B-freie Veranstaltungen sowie auf die Wirksamkeit/Wirksamkeit (E) des LHW-Zertifizierungsprogramms. Für die Gruppenebene der aggregierten Personen bewerten die Ermittler Adoption (A), Implementierung (I) und Wartung (M). Die Prüfer beurteilen die allgemeinen Verwaltungsabläufe des LHW-Programms während der Studienzeit in den ausgewählten Treueperspektiven (z. logistische Überprüfungen, Abschlussquoten), Dosis (z. Zufriedenheitsumfrage) und Methode zu übersetzten Formularen und Tools (Saunders, Evans & Joshi 2005).

Spezifisches Ziel 2. Bestimmung der Prävalenz einer HBV-Infektion durch Bereitstellung eines Screening-Tests

Insgesamt 600 asiatisch-amerikanische Erwachsene (jeweils 200 Chinesen, Koreaner und Vietnamesen) im Alter von 18 Jahren und älter werden aus der Gemeinde gezogen.

Rekrutierungsstrategie. Die Ermittler haben zwei Hauptkanäle, um Teilnehmer mit Hilfe von zertifizierten LHWs zu rekrutieren, einschließlich Screening-Veranstaltungen der Hepatitis-B-Initiative von Washington DC (HBI-DC) und des Asian American Health Center (AAHC). Erstens hat das HBI-DC in den letzten 10 Jahren über 3000 Personen in der Metropolregion Baltimore-Washington untersucht, und ungefähr 8 bis 11 % sind positiv auf das Oberflächenantigen des Hepatitis-B-Virus (HBsAg). Daher nutzen viele Personen die kostenlosen Testdienste. LHWs kündigen kommende Screening-Veranstaltungen in ihrer Gemeinde durch Werbung in koreanischen Kirchen oder chinesischen Sprachschulen oder durch Mundpropaganda an. Unser Forschungsteam und LHWs werden an diesen Veranstaltungen teilnehmen, um potenzielle Teilnehmer zu rekrutieren. Basierend auf früheren Erfahrungen zog jede Screening-Veranstaltung etwa 100 bis 150 asiatische Amerikaner an. Zweitens werden die Ermittler jeden Samstag zu freiwilligen AAHC-Kliniken gehen, um Teilnehmer zu rekrutieren. Etwa 10 bis 12 chinesische oder koreanische Patienten besuchen die Klinik. Die Patienten kommen in der Regel mit Angehörigen. So schätzen die Ermittler, dass jeden Samstag etwa 15 bis 20 Teilnehmer in den Kliniken rekrutiert werden. Schließlich werden die Ermittler potenzielle Teilnehmer durch Werbung in ethnischen Medien und ethnischen Lebensmitteln identifizieren.

Schätzung der Stichprobengröße: Basierend auf unseren früheren Studien (Juon et al. 2008; Hsu et al. 2007) schätzen die Forscher, dass etwa 10 % aller Teilnehmer positiv auf das Hepatitis-B-Virus (HBV) getestet werden, 40 bis 50 % werden es sein HBV-negativ, aber geschützt, und etwa 50 % werden ungeschützt sein. In der vorläufigen Analyse von R25 gab es signifikante mittlere Unterschiede im Wissen über die HBV-Übertragung (Punktzahl im Bereich von 0-10) bei der Intervention (7,21 ± 1,83 SD). und Kontrollgruppe (5,54 ± 2,07 SD) im Nachtest. Die Ermittler schätzten unsere Stichprobengröße auf 50 in jeder Interventions- und Kontrollgruppe unter den Ungeschützten. Unter der Annahme einer konservativen Fluktuationsrate von etwa 20 % berechneten die Forscher die Studienstärke basierend auf der Stichprobengröße bei der Nachuntersuchung. Die Stichprobengröße von 50 beim Vortest soll den mittleren Unterschied im Wissensergebnis bei einer Trennschärfe von 96 % (1-β) und einem Fehler 1. Art von 0,05 erkennen. Daher ist unsere vorgeschlagene Stichprobengröße (n = 50) für jede Gruppe unter den ungeschützten hat ausreichend Kraft. Unsere Gesamtstichprobengröße beträgt 600 (50/Gruppe x 2 Gruppen x 2 (infiziert und geschützt – 50 % der Studienpopulation) x 3 ethnische Gruppen).

Spezifisches Ziel 3. Um eine LHW-Intervention zwischen diesen ungeschützten Verfahren zu implementieren

1. Vortest/Aufklärungsprogramm: Nach Erhalt der Einverständniserklärung für Vortest, Screening-Test und Blutbanken werden alle Teilnehmer gebeten, mit Unterstützung einen selbst auszufüllenden Fragebogen auf Englisch, Chinesisch, Koreanisch oder Vietnamesisch auszufüllen ggf. eines zweisprachigen Interviewers. Anschließend bietet LHW allen Teilnehmern in einer kleinen Gruppe eine Schulung zu Leberkrebs an.
2. HBV-Screening-Test/erste Einlagerung von Bioproben: Alle Teilnehmer erhalten einen Hepatitis-B-Test. Für das Blutentnahmeverfahren haben die Ermittler einen Teilzeit-Phlebotomisten, der vor Ort mit zweisprachigem Personal und LHW arbeitet. Der Phlebotomiker entnimmt den Studienteilnehmern am Studienort zwei Röhrchen Blut. Er/sie transportiert dann ein Röhrchen des Blutes in einem Röhrchen mit rotem Verschluss zu zertifizierten klinischen Labors (d. h. Johns Hopkins Medical Institute (JHMI), Quest, LabCorp) für Hepatitis-B-Tests (z. B. HBsAg, HBsAb (Oberflächenantikörper von HBV). ), HBcAb (Core-Antikörper von HBV)). Das andere Röhrchen wird für die Einlagerung von Forschungsproben verarbeitet.
3. Mitteilung der Ergebnisse des Screening-Tests: Alle Teilnehmer erhalten die Ergebnisse eine Woche nach ihrem Screening. Basierend auf den Screening-Ergebnissen werden alle Teilnehmer in drei Gruppen eingeteilt: (1) infiziert (HbsAg+), (2) ungeschützt (HbsAg-/HbsAb-) und (3) geschützt (HbsAg-/HbsAb+). Die Ermittler bestellen alle Screening-Tests und überprüfen alle Testergebnisse aus den zertifizierten klinischen Labors. Die Ermittler senden die Ergebnisse an ungeschützte und geschützte Teilnehmer. Die Ermittler werden gesunde Teilnehmer, die geschützt sind, nicht weiterverfolgen. Die Ermittler sind dafür verantwortlich, die infizierten Personen telefonisch über die Ergebnisse zu informieren. Die Teilnehmer beraten über die Bedeutung der Ergebnisse und Behandlungsmöglichkeiten.
4. Nachsorge bei Infizierten: Infizierte können entweder über ihren Hausarzt an einen Hepatologen oder direkt an einen Hepatologen überwiesen werden. Wenn die Teilnehmer keinen Hepatologen haben, werden die Teilnehmer an Hepatologen im Studienteam verwiesen. Dies basiert auf ihrer Sprachpräferenz und ihrem geografischen Standort.
5. LHW-Intervention/Follow-up für Ungeschützte: Die Ungeschützten werden nach dem Zufallsprinzip entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe durch computerautomatisierte Zufallszuweisung zugewiesen. Die Randomisierung wird verwendet, um die Gleichwertigkeit zwischen den Gruppen bei Schlüsselfaktoren zu gewährleisten, die potenziell das primäre Ergebnis von HBV-Impfungen beeinflussen können (z. B. Geschlecht, Alter, Bildung, Aufenthaltsdauer in den USA).

LHWs führen telefonische Interventionen durch, indem sie die Teilnehmer an eine Reihe von Impfungen in den Monaten 1, 2 und 6 unter den der Interventionsgruppe zugewiesenen Personen erinnern. Diejenigen, die eine Krankenversicherung haben, werden ermutigt, Impfungen über ihre Anbieter abzuschließen. Wenn die Teilnehmer nicht krankenversichert sind, stellen die LHWs Ressourcen bereit, um den Interventionsteilnehmern beim Zugang zu Impfungen zu helfen, indem sie sie an die AAHC oder die Bezirksgesundheitsabteilungen verweisen, die Risikogruppen Impfungen anbieten. Diejenigen in der Kontrollgruppe erhalten per Post eine Liste von Ressourcen, die kostenlose Impfungen anbieten, wie z. B. örtliche Gesundheitsämter, zusammen mit ihren Ergebnissen. Nach Abschluss der Nachsorge werden die Ermittler die verzögerte LHW-Intervention für diejenigen bereitstellen, die keine Impfungen in der Kontrollgruppe haben.

Sieben Monate nach Versand der Ergebnisse werden die Ungeschützten telefonisch nach dem Status der Impfserie und den Promotoren oder Impfbarrieren gefragt. Ihre selbst gemeldete Impfung wird mit Krankenakten verifiziert. Die Teilnehmer werden gebeten, Informationen über das Datum der Impfungen sowie den Ort der Klinik oder Arztpraxis anzugeben, in der die Teilnehmer geimpft wurden. Die Teilnehmer werden auch gebeten, ein medizinisches Freigabeformular zu unterzeichnen, das den Projektmitarbeitern die Erlaubnis erteilt, medizinische Unterlagen für ihre Impfungen anzufordern. Die zweisprachigen Interviewer sind nicht darüber informiert, ob die Teilnehmer beim Post-Test in der Interventions- oder Kontrollgruppe waren.