Laický model zdravotnického pracovníka ke snížení rozdílů v oblasti rakoviny jater u asijských Američanů (LHWAA)

Specifický cíl 1. Vypracovat protokol školení a certifikační program pro laické zdravotnické pracovníky (LHW)

Lidé asijského původu pravděpodobně projevují kulturní relativismus inklinující ke kolektivismu ve srovnání s individualismem. Osobní interakce v rámci jejich sebeidentifikovaných kulturních komunit mohou úzce souviset s rozvojem jejich vnímaných přesvědčení a subjektivních norem, které ovlivňují jednání na základě zjištěného zdravotního chování (Ajzen, Albarracin & Hornik 2007). Vyšetřovatelé vyvinou model laického zdravotnického pracovníka (LHW), který zdůrazňuje účinky kulturně kompetentních lidských a vzdělávacích interakcí na usnadnění aktivního chování čínské, korejské a vietnamsko-americké (CKV-A) komunity při screeningu hepatitidy B, očkování, a léčby. Abychom vyvinuli účinný a efektivní zásah LHW, který přispěje k vytvoření kritického množství směrem k udržitelným čínským, korejským a vietnamským (CKV) změnám, naše strategické přístupy zahrnují následující:

1. Projděte si příručku vzdělávacího programu rakoviny jater v angličtině (vyvinutá předchozím projektem R25).
2. Upřesnit/revidovat přístupy prostřednictvím hodnocení pracovních skupin: Prostřednictvím série dvouměsíčních setkání s účastníky z komunitního poradního výboru (CAB), komunit CKV-A, zdravotníků a terénních pracovníků a odborníků na virus hepatitidy B (HBV) a játra vzdělávání v oblasti rakoviny (Juon a Lee) a vzdělávání a hodnocení (Park), vyšetřovatelé potvrdí/upřesní přístupy dostupných materiálů a vyvinou další přístupy a formy hodnocení v angličtině.
3. Testování platnosti jazykových verzí podskupin s pilotními skupinami CKV: Prostřednictvím hodnocení s každou skupinou (n=10) CKV-As vypracují výzkumníci vylepšený validovaný protokol LHW (po překladu a zpětném překladu). Bude zahrnovat společné a jedinečné přístupy napříč/v rámci podskupiny (podskupin), aby byly v souladu s kulturními hodnotami.
4. Otestujte pilotní implementaci LHW
5. Vytvořte model LHW pro certifikaci uspokojivých praktických zkušeností v tréninkovém modulu navigace pacienta: Prostřednictvím průběžných hodnocení s účastníky studie a zúčastněnými systémy zdravotní péče budou vyšetřovatelé monitorovat modul zážitkového učení LHW, aby poskytovali funkci navigace pacienta. Tento přístup identifikuje překážky, které brání přístupu k včasnému screeningu, sledování a léčbě po diagnóze.

Nábor: Earp a spol. (1997) navrhují, aby efektivní LHW měli některé nebo všechny z následujících charakteristik a dovedností: (1) schopnost pohodlně a efektivně přistupovat k systému zdravotní péče; (2) schopnost vyrovnat požadavky laické pomoci s ostatními životními povinnostmi; (3) zájem o zdravotní a sociální otázky AA; (4) udržovat úzké, podpůrné a vzájemné vztahy s ostatními; a (5) vůdčí schopnosti. Fungování modelů LHW závisí na skutečných přírodních pomocníkech. Pro zvýšení náborového potenciálu pro CKV s požadovanými charakteristikami: Za prvé, vyšetřovatelé osloví širokou skupinu dospělých dobrovolníků, bez ohledu na pohlaví, úroveň příjmu nebo zkušenosti se zdravotní péčí, kteří mají tyto vlastnosti a také mají schopnost mluvit, číst a psát. Čínština, korejština nebo vietnamština na úrovni 2. stupně nebo vyšší. Zadruhé, přijmeme-li strategii náboru doporučení v teorii sociálního trhu (Lefebvre et al. 1988), protože může být efektivnější pro lidi, kteří mohou lépe reagovat na jejich smysl pro interakce kolektivní kulturní skupiny, vyšetřovatelé naberou prvních 10 kandidátů LHW za každá etnická skupina odkazovaná ústně, vůdci náboženských organizací, komunitní poradenské skupiny a agentury zdravotních a sociálních služeb. A konečně, vyšetřovatelé budou neustále rozšiřovat náš nábor v komunitě. V roce 1 plánují vyšetřovatelé vyškolit celkem 60 certifikovaných LHW (20 z každé etnické skupiny). Vyšetřovatelé odhadují udržení 40 (67 %) certifikovaných LHW na konci roku 1 na základě přehledů literatury (Anderson 2000; Caulfield et al. 1998; Han et al. 2009). Aby v následujících letech nahradili LHW, které odcházejí, vyšetřovatelé plánují přijmout a vyškolit celkem 30 dalších LHW (10 pro každou etnickou skupinu) od 2. do 3. roku.

Hodnocení procesu: Pomocí hodnotícího modelu Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance (RE-AIM) (Glasgow et al. 2001), rámce, který kladl důraz na dosah, efektivitu, přijetí, implementaci a údržbu, vyšetřovatelé prozkoumají rozsah ke kterému se program LHW provádí prostřednictvím zamýšlených procesů. Na individuální úrovni se vyšetřovatelé zaměří na dosah (R) certifikačního programu LHW a události bez hepatitidy B a na účinnost/efektivitu (E) certifikačního programu LHW. Na úrovni skupiny agregovaných jednotlivců vyšetřovatelé posoudí Adopce (A), Implementace (I) a Udržování (M). Řešitelé posoudí obecné administrativní procesy LHW programu v průběhu studia ve vybraných perspektivách věrnosti (např. logistické přehledy, míry dokončení), dávka (např. průzkum spokojenosti) a metodu týkající se přeložených formulářů a nástrojů (Saunders, Evans a Joshi 2005).

Specifický cíl 2. Zhodnotit prevalenci infekce HBV poskytnutím screeningového testu

Z komunity bude vybráno celkem 600 dospělých asijských Američanů (každý 200 Číňanů, Korejců a Vietnamců), ve věku 18 let a více.

Strategie náboru. Vyšetřovatelé mají dva hlavní kanály k náboru účastníků s pomocí certifikovaných LHW, včetně iniciativy hepatitidy B ve Washingtonu DC (HBI-DC) screeningových akcí a Asian American Health Center (AAHC). Za prvé, v posledních 10 letech provedla HBI-DC screening více než 3 000 jedinců v metropolitní oblasti Baltimore-Washington a přibližně 8 až 11 % je pozitivních na povrchový antigen viru hepatitidy B (HBsAg). Mnoho jednotlivců tak využívá bezplatné testovací služby. LHWs oznámí nadcházející promítací akce ve své komunitě reklamou v korejských kostelech nebo čínských jazykových školách nebo ústně. Náš výzkumný tým a LHW se těchto akcí zúčastní, aby získali potenciální účastníky. Na základě předchozích zkušeností každá promítací akce přilákala asi 100 až 150 asijských Američanů. Za druhé, vyšetřovatelé budou každou sobotu chodit na dobrovolnické kliniky AAHC, aby nabrali účastníky. Kliniku navštěvuje asi 10 až 12 čínských nebo korejských pacientů. Pacienti většinou přicházejí s rodinnými příslušníky. Vyšetřovatelé tedy odhadují, že každou sobotu naberou na klinikách asi 15 až 20 účastníků. Nakonec vyšetřovatelé identifikují potenciální účastníky pomocí reklamy v etnických médiích a etnických potravinách.

Odhad velikosti vzorku: Na základě našich předchozích studií (Juon et al. 2008; Hsu et al. 2007) vyšetřovatelé odhadují, že asi 10 % všech účastníků bude testováno na virus hepatitidy B (HBV) pozitivní, 40 až 50 % bude pozitivních. HBV negativní, ale chráněné a asi 50 % bude nechráněných. V předběžné analýze R25 byly signifikantní průměrné rozdíly ve znalosti přenosu HBV (skóre v rozmezí 0-10) v intervenci (7,21±1,83SD). a kontrolní skupina (5,54±2,07SD) v posttestu. Vyšetřovatelé odhadli velikost našeho vzorku na 50 v každé intervenční a kontrolní skupině mezi nechráněnými. Za předpokladu konzervativní míry opotřebení kolem 20 % vyšetřovatelé vypočítali sílu studie na základě velikosti vzorku při sledování. Velikost vzorku 50 před testem má detekovat průměrný rozdíl ve znalostních výsledcích při 96% síle (1-β) a chybě typu I 0,05. Námi navrhovaná velikost vzorku (n=50) pro každou skupinu mezi nechráněnými má dostatečný výkon. Celková velikost našeho vzorku je 600 (50/skupina x 2 skupiny x 2 (infikovaní a chránění - 50 % studované populace) x 3 etnické skupiny).

Specifický cíl 3. Implementovat LHW zásah mezi tyto nechráněné procedury

1. Předtestovací/vzdělávací program: Po získání informovaného souhlasu s předběžným testem, screeningovým testem a krevním bankovnictvím budou všichni účastníci požádáni, aby s pomocí vyplnili samostatně zadaný dotazník v angličtině, čínštině, korejštině nebo vietnamštině. v případě potřeby bilingvního tazatele. Poté společnost LHW poskytne všem účastníkům v prostředí malé skupiny školení o rakovině jater.
2. Screeningový test HBV/počáteční uložení biovzorků: Všichni účastníci obdrží test na hepatitidu B. Pro odběr krve budou mít vyšetřovatelé k dispozici flebotoma pracujícího v terénu na částečný úvazek s dvojjazyčným personálem a LHW. Flebotomista odebere dvě zkumavky krve účastníkům studie v místě studie. Poté přepraví jednu zkumavku krve v červené zkumavce do certifikovaných klinických laboratoří (tj. Johns Hopkins Medical Institute (JHMI), Quest, LabCorp) pro testy hepatitidy B (např. HBsAg, HBsAb (povrchová protilátka HBV) ), HBcAb (základní protilátka HBV)). Druhá zkumavka bude zpracována pro bankovnictví výzkumných vzorků.
3. Informování o výsledcích screeningového testu: Všichni účastníci obdrží výsledky týden po jejich screeningu. Na základě výsledků screeningu budou všichni účastníci rozděleni do tří skupin: (1) infikovaní (HbsAg+), (2) nechránění (HbsAg-/HbsAb-) a (3) chránění (HbsAg-/HbsAb+). Vyšetřovatelé nařídí všechny screeningové testy a zkontrolují všechny výsledky testů z certifikovaných klinických laboratoří. Vyšetřovatelé zašlou výsledky e-mailem účastníkům, kteří nejsou chráněni a chráněni. Vyšetřovatelé nebudou sledovat zdravé účastníky, kteří jsou chráněni. Vyšetřovatelé budou zodpovědní za informování o výsledcích voláním infikovaných jedinců. Účastníci poskytnou poradenství o tom, co znamenají výsledky a možnosti léčby.
4. Sledování infikovaných: Infikované osoby mohou být odeslány prostřednictvím svého lékaře primární péče k hepatologovi nebo přímo k hepatologovi. Pokud účastníci nemají hepatologa, budou účastníci odesláni k hepatologům ve studijním týmu. To bude vycházet z jejich jazykových preferencí a geografické polohy.
5. LHW Intervence/sledování pro nechráněné: Ti nechránění budou náhodně přiřazeni buď do intervenčních nebo kontrolních skupin počítačově automatizovaným náhodným přiřazením. Randomizace bude použita k zajištění ekvivalence mezi skupinami u klíčových faktorů, které mohou potenciálně ovlivnit primární výsledek očkování proti HBV (např. pohlaví, věk, vzdělání, délka pobytu v USA).

LHW budou provádět telefonické intervence tak, že účastníkům připomenou sérii očkování v 1., 2. a 6. měsíci mezi těmi, kteří jsou zařazeni do intervenční skupiny. Ti, kteří mají zdravotní pojištění, budou vyzváni, aby absolvovali očkování prostřednictvím svých poskytovatelů. Pokud účastníci nemají zdravotní pojištění, LHW poskytnou zdroje na pomoc těm, kteří se účastní intervence, v přístupu k očkování tím, že je odkážou na AAHC nebo okresní zdravotní oddělení, která poskytují očkování ohroženým populacím. Ti v kontrolní skupině obdrží poštou seznam zdrojů, které nabízejí bezplatné očkování, jako jsou místní zdravotní oddělení spolu s jejich výsledky. Po dokončení sledování poskytnou vyšetřovatelé opožděnou intervenci LHW pro ty, kteří nemají očkování v kontrolní skupině.

Sedm měsíců po odeslání výsledků poštou budou nechránění telefonicky sledováni, aby se zeptali na jejich stav série očkování a propagátorů nebo překážek očkování. Jejich očkování, které si sami nahlásili, bude ověřeno lékařskou dokumentací. Účastníci budou požádáni, aby poskytli informace o datu očkování a také o umístění kliniky nebo ordinace, kde byli účastníci očkováni. Účastníci budou také požádáni, aby podepsali lékařský propouštěcí formulář, který umožní zaměstnancům projektu požadovat lékařské záznamy o jejich očkování. Dvojjazyční tazatelé jsou zaslepeni, pokud jde o účastníky, kteří jsou v intervenční nebo kontrolní skupině po testu.