Käyttäytymiseen perustuva unihäiriö lapsilla, joilla on häiritsevää käyttäytymistä

Yleiskatsaus: Nykyisessä tutkimuksessa, joka on yhteistyössä Indianan yliopiston Bloomingtonissa (PI: Bates) ja Indianan yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun (PI: Honaker) kanssa, pyritään arvioimaan unikomponentin lisäämisen vaikutusta vanhemmuuteen, joka on osoitettu. hoitaa tehokkaasti lasten häiritsevää käyttäytymistä. Ateriainterventio toimii aktiivisena kontrollina unihoitokomponentille, koska ateriainterventio kohdistuu perheen rutiinin muutoksiin, mutta se ei todennäköisesti vaikuta merkittävästi uneen. Osallistujien, jotka saavat unikomponentin, odotetaan osoittavan merkittäviä parannuksia unessa verrattuna ateria-aikaryhmään. Tutkijat olettavat lisäksi, että uniinterventiota saavilla lapsilla on alhaisempi unta edeltävä kiihtyvyys verrattuna lähtötasoon, ja heidän unta edeltävä kiihottumistasot vähenevät enemmän kuin ateria-/kontrolliryhmä. Lopuksi, koska huonon unen ja ulkoistavien käyttäytymisongelmien välillä on dokumentoituja yhteyksiä sekä teoreettisia väitteitä unimekanismista, jotka tukevat emotionaalista ja käyttäytymisen itsesääntelyä, tutkijat olettavat, että unikomponenttia saaneiden osallistujien häiritsevä käyttäytyminen vähenee enemmän ruokailuaikaan verrattuna. /kontrolliryhmä.

Osallistujat ja suunnittelu: Osallistujat ovat 3-8-vuotiaita lapsia, jotka osoittavat häiritsevää käyttäytymistä, ja heidän vanhempansa. Terapeutti ottaa yhteyttä osallistujiin, jotka täyttävät osana yleistä klinikan käytäntöä tarjottavan vanhempainkoulutusohjelman kriteerit, keskustellakseen osallistumisesta tutkimukseen. Suostumusmenettelyn jälkeen heidät jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä. Uniinterventioryhmä saisi lyhyen, uudenlaisen uniintervention (The Sleep Train Program) vanhemmuuden ohjelman Setting Up for Success -segmentin yhteydessä, joka keskittyy positiivisiin rutiineihin. Unta käsiteltiin tarvittaessa lyhyesti seuraavissa istunnoissa. Ateria-/verrokkiryhmä ei saisi erityistä puuttumista tai ohjausta uneen, vaan keskittyisi ruokailujen rutiiniin. Kaikki perheet saisivat sitten saman keskeisen intervention häiritsevään käyttäytymiseen. Tiedonkeruun päätyttyä unikomponentin saaneet perheet saisivat ateriakomponentin ja päinvastoin.

Interventiot: Nykyinen vanhemmuuden taitojen interventio perustuu suurelta osin Troubled Families: A Treatment Program -ohjelmaan, manuaaliseen hoitoon, jossa on laaja empiirinen tuki. Se on valittu sellaisena kuin sen tällä hetkellä suorittavat kliinisen psykologian harjoittelijat Indianan yliopiston psykologisessa klinikassa Bloomingtonissa. Ateria-ajan rakenteeseen keskittyvä uniinterventio ja ohjausinterventio on suunniteltu rakenteeltaan ja pituudeltaan samansuuntaisiksi. Vaikka kumpaakaan interventiota ei ole arvioitu (molemmat kehitettiin tätä tutkimusta varten), molemmat sisältävät hoitostrategioita empiirisesti. Uniinterventio keskittyy riittävään uneen, terveisiin nukkumistottumuksiin ja positiiviseen nukkumaanmenorutiiniin valinnaisilla moduuleilla, jotka auttavat ratkaisemaan nukkumaanmeno-ongelmia, yöheräilyjä, pelkoja, ahdistusta ja itsenäistä unta. Ateriainterventio keskittyy terveellisiin ruokailutottumuksiin ja ruokailurutiineihin valinnaisilla moduuleilla, jotka käsittelevät nirsoa syömistä ja häiritsevää ruokailukäyttäytymistä.

Tiedonkeruu ja mittaukset: Joitakin tietoja tallennetaan päivittäin koko tutkimuksen ajan, mukaan lukien vanhemman päiväkirjan mittaukset lapsen unesta ja tärkeimmistä lapsen huonoista käytöksistä (laiminlyönti, kiukkukohtaukset, aggressio). Muut tiedot kerätään neljällä suurella arviointijaksolla. Perustason arviointi suoritetaan perheen kanssa tehdyn alustavan arvioinnin lopussa ja ennen ensimmäistä hoitokertaa. Keskipisteen arviointi suoritetaan ennen kurinpitotoimenpiteen aloittamista, noin kuusi viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Tämä arviointijakso mahdollistaa häiritsevän käyttäytymisen ja unen arvioinnin unikomponentin ja johdantojakson jälkeen (Menestymiseen valmistautuminen), mutta ennen keskeisen häiritsevän käyttäytymisen/vanhemmuuden interventiota. Toisin sanoen kaikki parannukset häiritsevässä käyttäytymisessä voidaan johtua suurelta osin unen tai ruokailun lisäämisestä eikä ydinvanhemmuuden interventiosta. Toinen puoliväliarviointi suoritetaan ydintoimenpiteen jälkeen, mutta ennen uni-/ateria-komponentin aloittamista, jota ei ole aiemmin käsitelty. Tämä mahdollistaa yhdistettyjen unen ja häiritsevän käyttäytymisen interventioiden arvioinnin sekä unikomponentin saaneiden ja ateria-/kontrollikomponentin saaneiden hoidon tulosten vertailun. Lopullinen arviointi tehdään hoidon päätyttyä. Kyselytiedot kerätään REDCapissa luoduilla verkkolomakkeilla ja täytetään tabletilla, joka lainataan perheelle.

Toimenpiteet valittiin arvioimaan unta, häiritsevää käyttäytymistä, yleisemmin lasten päivätoimintaa ja perheen toimivuutta. Lapsi käyttää aktigrafia viikon ajan jokaisen neljän arviointijakson aikana, ja tulkintaa auttaa mukana oleva unipäiväkirja. Empatica E3 -laitetta käytetään arvioimaan elektrodermaalista aktiivisuutta (EDA) nukahtamista edeltävän kiihottumisen mittana. Lapsia pyydetään käyttämään tätä laitetta joka ilta nukkumaanmenorutiinin alusta nukkumaanmenoon asti, jolloin vanhempia pyydetään poistamaan laite.

Tässä tutkimuksessa yhteistyössä työskenteleviä henkilöitä ovat: John Bates PhD (co-PI), Indiana University at Bloomington; Amy Williams PhD, Indiana University School of Medicine, ja useat jatko-opiskelijat Indianan yliopistossa Bloomingtonissa, erityisesti Maureen McQuillan, Caroline Hoyniak, Brittany Rudd ja Kyle Gerst.