Behawioralna interwencja snu u dzieci z zachowaniami destrukcyjnymi

Omówienie: Obecne badanie, które jest wynikiem współpracy między Indiana University w Bloomington (PI: Bates) i Indiana University School of Medicine (PI: Honaker), ma na celu ocenę wpływu dodania składnika snu do interwencji rodzicielskiej, który wykazano skutecznego leczenia zachowań destrukcyjnych u dzieci. Interwencja w czasie posiłku będzie służyć jako aktywna kontrola komponentu leczenia snu, ponieważ interwencja w czasie posiłku ma na celu zmiany rutyny rodzinnej, ale jest mało prawdopodobne, aby znacząco wpłynęła na sen. Oczekuje się, że uczestnicy, którzy otrzymają składnik snu, wykażą znaczną poprawę snu w porównaniu z grupą spożywającą posiłek. Badacze wysuwają ponadto hipotezę, że dzieci otrzymujące interwencję snu będą miały zmniejszony poziom pobudzenia przed snem w porównaniu z wartościami wyjściowymi i wykażą większe zmniejszenie poziomu pobudzenia przed snem niż w grupie kontrolnej/posiłkowej. Wreszcie, ze względu na udokumentowane powiązania między złym snem a eksternalizacją problemów behawioralnych oraz teoretyczne argumenty na temat mechanizmów snu wspierających samoregulację emocjonalną i behawioralną, badacze wysuwają hipotezę, że uczestnicy, którzy otrzymają komponent snu, wykażą większe zmniejszenie destrukcyjnych zachowań w porównaniu z czasem posiłku /Grupa kontrolna.

Uczestnicy i projekt: Uczestnikami są dzieci w wieku 3-8 lat, które wykazują zachowania destrukcyjne oraz ich rodzice. Terapeuta zwracał się do uczestników spełniających kryteria programu szkolenia rodziców oferowanego w ramach ogólnej praktyki klinicznej w celu omówienia udziału w badaniu. Po przeprowadzeniu procedury zgody byli oni losowo przydzielani do jednej z dwóch grup. Grupa interwencji snu otrzymałaby krótką, nowatorską interwencję dotyczącą snu (Program pociągu snu) w kontekście segmentu programu dla rodziców Przygotowanie do sukcesu, który koncentruje się na pozytywnych procedurach. Sen zostanie krótko omówiony w razie potrzeby w kolejnych sesjach. Grupa kontrolna/posiłkowa nie otrzymałaby żadnej szczególnej interwencji ani wskazówek dotyczących snu, ale zamiast tego skupiłaby się na rutynowych porach posiłków. Wszystkie rodziny otrzymałyby wtedy tę samą podstawową interwencję w przypadku destrukcyjnych zachowań. Po zakończeniu gromadzenia danych rodziny, które otrzymały składnik snu, otrzymywały składnik czasu posiłku i odwrotnie.

Interwencje: Istniejąca interwencja w zakresie umiejętności rodzicielskich jest w dużej mierze oparta na programie Troubled Families: A Treatment Program, manualnym podejściu terapeutycznym z obszernym wsparciem empirycznym, wybranym tak, jak jest obecnie prowadzone przez stażystów psychologii klinicznej w Klinice Psychologicznej na Uniwersytecie Indiana w Bloomington. Interwencja dotycząca snu i interwencja kontrolna skupiająca się na strukturze czasu posiłków zostały zaprojektowane tak, aby były równoległe pod względem struktury i długości. Chociaż żadna interwencja nie została oceniona (obie zostały opracowane na potrzeby tego badania), obie obejmują strategie leczenia oparte na podstawach empirycznych. Interwencja dotycząca snu koncentruje się na wystarczającej ilości snu, zdrowych nawykach związanych ze snem i pozytywnej rutynie przed snem, z opcjonalnymi modułami pomagającymi rozwiązać problemy związane z zasypianiem, nocnymi przebudzeniami, lękami, lękiem i niezależnym snem. Interwencja w czasie posiłków koncentruje się na zdrowych nawykach i rutynowych czynnościach związanych z posiłkiem, z opcjonalnymi modułami dotyczącymi wybrednego jedzenia i destrukcyjnych zachowań podczas posiłków.

Gromadzenie i pomiary danych: Niektóre dane będą rejestrowane codziennie przez cały czas trwania badania, w tym pomiary snu dziecka w dzienniku rodziców i główne niewłaściwe zachowania dziecka (niezgodność, napady złości, agresja). Inne dane będą gromadzone w 4 głównych okresach oceny. Ocena wyjściowa nastąpi pod koniec wstępnej oceny z rodziną i przed pierwszą sesją terapeutyczną. Ocena punktu środkowego nastąpi przed rozpoczęciem interwencji dyscyplinarnej, około sześć tygodni po rozpoczęciu leczenia. Ten okres oceny pozwala na ocenę destrukcyjnego zachowania i snu po części dotyczącej snu i segmencie wprowadzającym (Przygotowanie do sukcesu), ale przed rozpoczęciem głównego destrukcyjnego zachowania/interwencji rodzicielskiej. Innymi słowy, jakąkolwiek poprawę zachowań destrukcyjnych można w dużej mierze przypisać dodatkowi snu lub posiłków, a nie podstawowej interwencji rodzicielskiej. Druga ocena punktu środkowego nastąpi po podstawowej interwencji, ale przed rozpoczęciem komponentu snu/posiłku, który nie był wcześniej uwzględniony. Pozwala to na ocenę połączonych interwencji związanych ze snem i zachowaniem destrukcyjnym, a także porównanie wyników leczenia dla tych, którzy otrzymali komponent snu i tych, którzy otrzymali komponent czas posiłku/kontrolę. Ostateczna ocena nastąpi po zakończeniu leczenia. Dane ankietowe będą zbierane za pomocą formularzy on-line stworzonych w REDCap i wypełnianych na tablecie, który zostanie wypożyczony rodzinie.

Wybrano miary do oceny snu, destrukcyjnych zachowań, ogólniej funkcjonowania dziecka w ciągu dnia oraz funkcjonowania rodziny. Aktygraf jest noszony przez dziecko przez tydzień podczas każdego z czterech okresów oceny, z interpretacją wspomaganą przez towarzyszący mu dzienniczek snu. Urządzenie Empatica E3 zostanie użyte do oceny aktywności elektrodermalnej (EDA) jako miary pobudzenia przed snem. Dziecko zostanie poproszone o noszenie tego urządzenia każdego wieczoru od rozpoczęcia rutyny przed snem do momentu zaśnięcia, kiedy to rodzic zostanie poproszony o zdjęcie urządzenia.

Osoby współpracujące przy tym badaniu to: dr John Bates (współprowadzący), Indiana University w Bloomington; Amy Williams, Indiana University School of Medicine i kilku absolwentów Indiana University w Bloomington, w szczególności Maureen McQuillan, Caroline Hoyniak, Brittany Rudd i Kyle Gerst.