Atferdsmessig søvnintervensjon hos barn med forstyrrende atferd

Oversikt: Den nåværende studien, som er et samarbeid mellom Indiana University i Bloomington (PI: Bates) og Indiana University School of Medicine (PI: Honaker), søker å evaluere virkningen av å legge til en søvnkomponent i en foreldreintervensjon som har blitt vist å effektivt behandle forstyrrende atferd hos barn. En måltidsintervensjon vil tjene som en aktiv kontroll for søvnbehandlingskomponenten, ettersom måltidsintervensjonen retter seg mot endringer i en familierutine, men det er usannsynlig at den vil påvirke søvnen i betydelig grad. Deltakere som mottar søvnkomponenten forventes å vise signifikante forbedringer i søvn sammenlignet med måltidsgruppen. Forskerne antar videre at barn som mottar søvnintervensjonen vil ha reduserte presleep arousalnivåer sammenlignet med baseline, og vil vise større reduksjon i presleep arousalnivåer enn måltids-/kontrollgruppen. Til slutt, på grunn av de dokumenterte koblingene mellom dårlig søvn og eksternaliserende atferdsproblemer og teoretiske argumenter om søvnmekanismer som støtter emosjonell og atferdsmessig selvregulering, antar etterforskerne at deltakerne som mottar søvnkomponenten vil vise større reduksjoner i forstyrrende atferd sammenlignet med måltidene. /kontrollgruppe.

Deltakere og design: Deltakerne er 3-8 år gamle barn som viser forstyrrende atferd og deres foreldre. Deltakere som oppfyller kriteriene for foreldreopplæringsprogrammet som tilbys som en del av den generelle klinikken, vil bli kontaktet av terapeuten for å diskutere deltakelse i studien. Etter samtykkeprosedyren ble de tilfeldig tildelt en av to grupper. Søvnintervensjonsgruppen vil motta en kort, ny søvnintervensjon (The Sleep Train Program) i sammenheng med foreldreprogrammets Setting Up for Success-segment, som fokuserer på positive rutiner. Søvn vil bli behandlet kort etter behov i påfølgende økter. Måltids-/kontrollgruppen ville ikke motta noen spesiell intervensjon eller veiledning angående søvn, men ville i stedet fokusere på rutinen for måltider. Alle familier vil da få den samme kjerneintervensjonen for forstyrrende atferd. Etter fullføringen av datainnsamlingen vil familier som mottok søvnkomponenten motta måltidskomponenten, og omvendt.

Intervensjoner: Den eksisterende intervensjonen for foreldreferdigheter er i stor grad bygget på Troubled Families: A Treatment Program, en manuell behandlingstilnærming med omfattende empirisk støtte, valgt slik den for tiden leveres av klinisk psykologi-praktikanter ved Psychological Clinic ved Indiana University i Bloomington. Søvnintervensjonen og kontrollintervensjonen med fokus på måltidsstruktur er designet for å være parallell når det gjelder struktur og lengde. Selv om ingen av intervensjonene har blitt evaluert (begge ble utviklet for denne studien), inkluderer begge behandlingsstrategier med empirisk grunnlag. Søvnintervensjonen fokuserer på tilstrekkelig søvn, sunne søvnvaner og en positiv sengetidsrutine, med valgfrie moduler for å hjelpe deg med å løse sengetidsproblemer, nattevåking, frykt, angst og uavhengig søvn. Måltidsintervensjonen fokuserer på sunne måltidsvaner og måltidsrutiner, med valgfrie moduler for å adressere kresen spising og forstyrrende måltidsatferd.

Datainnsamling og tiltak: Noen data vil bli registrert daglig gjennom hele studien, inkludert målinger i foreldredagboken for barns søvn og de viktigste barnets dårlige oppførsel (avvik, raserianfall, aggresjon). Andre data vil bli samlet inn i 4 store vurderingsperioder. Baseline-vurderingen vil finne sted på slutten av den første vurderingen med familien og før den første behandlingsøkten. Midtpunktsvurderingen vil finne sted før oppstart av disiplinintervensjonen, ca. seks uker etter behandlingsstart. Denne vurderingsperioden gir mulighet for evaluering av forstyrrende atferd og søvn etter søvnkomponenten og et introduksjonssegment (Oppsett for suksess), men før initieringen av kjernen forstyrrende atferd/foreldreintervensjon. Med andre ord, eventuelle forbedringer i forstyrrende atferd kan i stor grad tilskrives søvn- eller måltidstilskudd i stedet for kjerneintervensjonen for foreldre. Den andre midtpunktsvurderingen vil skje etter kjerneintervensjonen, men før oppstart av søvn-/måltidskomponenten som ikke tidligere er dekket. Dette gir mulighet for evaluering av de kombinerte søvn- og forstyrrende atferdsintervensjonene, samt en sammenligning av behandlingsresultater for de som mottok søvnkomponenten og de som fikk måltids-/kontrollkomponenten. En endelig vurdering vil skje etter avsluttet behandling. Undersøkelsesdata vil bli samlet inn ved hjelp av online-skjemaer opprettet i REDCap, og utfylt på et nettbrett som vil bli lånt ut til familien.

Tiltak ble valgt for å vurdere søvn, forstyrrende atferd, barns funksjon på dagtid mer generelt og familiefunksjon. En actigraph bæres av barnet i en uke i hver av de fire vurderingsperiodene, med tolkning hjulpet av den medfølgende søvndagboken. En Empatica E3-enhet vil bli brukt til å vurdere elektrodermal aktivitet (EDA) som et mål på opphisselse før søvn. Barnet vil bli bedt om å bruke denne enheten hver kveld fra begynnelsen av leggetidsrutinen til innsovning, og da blir forelderen bedt om å fjerne enheten.

Individer som samarbeider om denne studien inkluderer: John Bates PhD (co-PI), Indiana University i Bloomington; Amy Williams PhD, Indiana University School of Medicine, og flere doktorgradsstudenter ved Indiana University i Bloomington, nærmere bestemt Maureen McQuillan, Caroline Hoyniak, Brittany Rudd og Kyle Gerst.