Esihapetus RSI-anestesiassa (PRIOR)

Esihapetusta korkeavirtaisella nenäkanyylilla, jossa on 100 % happea, on arvioitu rajoitetussa määrässä tutkimuksia, ja se näyttää olevan yhtä suuri tai parempi kuin perinteinen esihapetus tiukasti istuvalla maskilla. Apneinen hapetus korkeavirtaisella nenäkanyylilla apneassa osoittaa, että se voidaan tehdä turvallisesti jopa 25 minuuttiin. Tämän perusteella voimme arvioida, voiko tämä uusi esihapetuksen konsepti pidentää aikaa ennen desaturaatiota hätäpuudutuksessa ja vaikeassa hengitystietilanteessa. Tämä voisi viime kädessä vähentää hengitystievaurioiden ja hypoksisten vammojen määrää. Tämä uusi konsepti on jo testattu kliinisessä käytännössä tietyissä tapauksissa ja uskomme vahvasti, että tämän lähestymistavan tieteellinen arviointi tarvitaan ennen laajaa käyttöönottoa.

Potilaille tehdään säännöllinen nukutusta edeltävä arviointi, jonka jälkeen heitä pyydetään osallistumaan tutkimukseen. Tiedotetaan suullisesti ja kirjallisesti. Suostumuslomake allekirjoitetaan.

Potilaat satunnaistetaan joko perinteiseen esihapetukseen tai esihapetukseen high-flow nenäkanyylin (HFNC) hapella.

Saapuessaan leikkaussaliin potilasta seurataan normaalisti (EKG, pulssioksimetria, ei-invasiivinen verenpaine) ja anestesian induktiovalmistelut tehdään siten, että potilaat asetetaan hieman koholla, noin 25º. Perifeerinen happisaturaatio (SpO2) huomioidaan hengitettäessä huoneilmaa. Jos valtimolinja suunnitellaan, se asetetaan paikalleen ennen esihapetusta ja verinäyte otetaan huoneilmaa hengitettäessä. Esihapetus tapahtuu tämän jälkeen joko perinteisellä tavalla tai HFNC:llä. Perinteinen esihapetus koostuu 100 % hapen hengityksestä tiukasti istuvan ei-uudelleenhengittävän kasvonaamion kautta tuorekaasuvirtauksella ≥10 l/min ≥ 3 minuutin ajan. HFNC-esihapetus koostuu nenäkanyylien (Optiflow TM, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Uusi-Seelanti) asettamisesta sieraimiin ja potilaat saavat 40 l/min lämmitettyä ja kostutettua 100 % happea ≥ 3 minuutin ajan.

RSI-anestesian induktion jälkeen hengitystiet pidetään auki anestesiologin manuaalisella säädöllä intubaatioon asti esihapetustekniikasta riippumatta. Laryngoskopian ja intuboinnin aikana kostutettua 100 % happea annetaan jatkuvasti paikoilleen jätetyn nenäkanyylin kautta 70 l/min, jos käytetään HFNC-happea.

Endtidal-hiilidioksidi (ETCO2) merkitään muistiin ennen esihapetuksen aloittamista ja ensimmäisellä hengityksellä intuboinnin jälkeen. Jos valtimolinja on paikallaan, verikaasunäytteet otetaan ennen esihapetuksen (huoneilman hengittäminen) alkamista ja kun endotrakeaalinen putki on paikallaan.

Lähtötiedot:

• SpO2 hengittää huoneilmaa esihapetuksen lopussa ja minuutin kuluttua intubaatiosta
• ETCO2 ennen esihapetusta ja ensimmäisellä hengityksellä intuboinnin jälkeen
• Aika intubaatioon (mitattu laryngoskoopian alusta siihen, kun ET-putki on oikein paikallaan)
• Korkeavirtauksen nenäkanyylin hapen kokonaisaika / perinteinen esihapetus toimitettu
• Verenpaine
• Syke
• ASA-luokitustaso
• Tupakoija/tupakoimaton
• BMI
• Leikkausta edeltävä keuhkosairaus (esim. krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), astma) kyllä/ei
• Preoperatiivinen happihoito
• Tunnettu/hoitunut obstruktiivinen uniapnea (OSA) kyllä/ei
• Leikkaustyyppi: vatsaleikkaus kyllä/ei
• Leikkauksen kesto, tuntia
• Mallampati-aste, kilpirauhasen etäisyys, suun avautuminen ja kaulan liike.
• Cormack & Lehane laatu
• Intubaatioyritysten määrä
• Bougien käyttö intuboinnin aikana kyllä/ei
• Cricoid-painetta käytetty kyllä/ei
• Kliininen epäily aspiraatiosta intubaatiossa
• Subjektiivinen kokemus esihapetuksesta mitattuna visuaalisella analogisella asteikolla

Häiriökriteerit Potilas ei siedä esihapetusta sillä tavalla kuin se on satunnaistuksen mukaan suunniteltu.

Tilastot Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa arvioidaan uutta käsitettä ja verrataan sitä perinteiseen tekniikkaan. Jatkuvat tiedot esitetään keskiarvona ± SD tai 95 % CI ja kategoriset tiedot mediaanina ja vaihteluvälinä. Analysoimme tiedot Prism 6.0:lla (GraphPad) tai SPSS 24:llä (IBM). Emme tiedä ensisijaisia ​​tulosparametreja (matalin saturaatio 1 minuutin sisällä intubaatiosta), mutta arvio perustuu osittain aikaisempaan tutkimukseen (Wimasalena et al. Ann Emerg Med 2015) oletamme, että alhaisin saturaatio kontrolliryhmässä on 93 % ja 95 % hoitoryhmässä, jonka SD on 3 %. Käyttäen tyypin I virhettä 5 % ja tyypin II virhettä 20 % (teho 80 %) laskettiin 70 potilaan otoskoko kussakin ryhmässä. Tietojen puuttumisen ja keskeytysten huomioon ottamiseksi aiomme ottaa mukaan 100+100 potilasta (yhteensä 200 potilasta). Kun mukaan on otettu 80 potilasta, suoritetaan välianalyysi ensisijaista tulosta varten. Pariton t-testi suoritetaan ensisijaisen tuloksen analysoimiseksi.