Assuitin yliopistollisen lastensairaalan gastroenterologian osastolle otettujen lasten kroonisen ripulin epidemiologia

Invasiivisten bakteerien (Shigella, Salmonella, Campylobacter) tai sytotoksisten organismien aiheuttama tarttuva ripuli aiheuttaa limakalvon histologisia vaurioita ja tulehduksia (Entamoeba histolytica). (Hedberg et ai., 1994)

Giardia lamblia tarttuu ulosteen kautta suun kautta tai saastuneiden vesilähteiden kautta. Giardia-infektion oireita ovat ripuli, huonovointisuus, ilmavaivat, pahanhajuiset rasvaiset ulosteet, turvotus/turvotus ja harvemmin pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja oksentelu. (Dib etal., 2008)

Entamoeba histolytica on amebiaasin aiheuttaja. Suurimmalla osalla potilaista on oireeton tai vähäinen sairaus, johon liittyy vähitellen alkava ripuli ja yleistynyt vatsan arkuus. Kuume ei yleensä liity amebiseen sairauteen. Limaa ja/tai verta voi esiintyä, jos organismi tunkeutuu suolen seinämän läpi ja aiheuttaa limakalvovaurioita. (Van Hal ym., 2007)

Tulehdukselliset suolistosairaudet, mukaan lukien Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus, aiheuttavat kroonista ripulia, johon usein liittyy vatsakipua, kohonneita tulehdusmarkkereita ja lisääntyneitä ulosteen kalprotektiinipitoisuuksia. Oireiden vakavuus vaihtelee suuresti, ja kuviolle on ominaista pitkät hyvinvoinnin jaksot, joita seuraa paheneminen (Bunn etal., 2001)

Laktoosi on maidosta löytyvä sokeri. Koska laktoosi-intoleranttien ohutsuolessa laktoosi ei sula kunnolla; se kulkeutuu kokonaisena paksusuoleen tai paksusuoleen. Saavuttuaan paksusuoleen normaalit paksusuolen bakteerit hajottavat sen. Tämä hajoaminen johtaa hiilidioksidin ja vetykaasujen tuotantoon. Kaasuntuotanto voi johtaa (vatsan turvotus, liiallinen kaasun muodostuminen ja ripuli, vetiset ja räjähtävät suolenliikkeet, kiireellisyys). Oireiden vakavuus on yleensä verrannollinen maitosokerin määrään, joka on nautittu enemmän oireita korkeamman maitosokeripitoisen aterian jälkeen. (Marsha, 2012).

Ripulilla on neljä patofysiologista perusluokkaa:

Osmoottisissa ripulissa osmoottisesti aktiiviset aineet imevät nesteitä plasmasta tyhjäsuoleen osmoottisia gradientteja pitkin erittäin läpäisevän jejunaalepiteelin kautta. Esimerkkejä osmoottisesta syystä johtuvasta kroonisesta ripulista ovat imeytymishäiriöt, kuten keliakia, bakteerien liikakasvu, osmoottiset laksatiivit, mukaan lukien suolat, sekä laktuloosi ja ruoansulatushäiriöt, joita esiintyy disakkaridaasin puutteessa ja haiman eksokriinisessa vajaatoiminnassa (osmoottinen ripuli voi aiheuttaa ripulia jakkaralle). (Pardi ym., 2002)

Erittyvien ripulien yhteydessä suoleen erittyy isoosmolaarista nestettä. Tässä tilanteessa muita elektrolyyttihäiriöitä saattaa esiintyä rinnakkain. Siten hypokalemia ja asidoosi liittyvät Verner-Morrisonin oireyhtymään tai VIPoomaan; Esimerkkejä erittyvistä ripulista ovat synnynnäiset poikkeavuudet, kuten synnynnäinen kloridorrea, jossa poikkeavuus sykkyräsuolen kloridi-bikarbonaattivaihdon geneettisessä säätelyssä johtaa kloridin katoamiseen ulosteeseen. (Long etal., 1981) Sekretiivinen ripuli saattaa liittyä kasvaimen tuottaman hormonin tai lähettimen aiheuttamiin muuttuneisiin motorisiin toimintoihin, kuten karsinoidiripuli. (Von etal., 1993) Sekretorisen ripulin tyypillisiä piirteitä ovat ripulin jatkuminen paaston yhteydessä ja steatorrean puuttuminen, hypokalemia ja asidoosi viittaavat tyypillisesti VIPoma-oireyhtymään (Camilleri etal., 1982)

Motiliteettiin liittyvässä ripulissa liikkuvuushäiriöt aiheuttavat ripulia joko nopeuttamalla ruoansulatuskanavan läpikulkua (esim. vagotomia jälkeinen ripuli) tai hidastamalla kulkeutumista, mikä altistaa ohutsuolen bakteerien liikakasvulle (SIBO) (esim. skleroderma). Yleisimmät liikkuvuuteen liittyvät muodot ripuli on IBS-D, nopea ohutsuolen läpikulku on suhteellisen yleinen löydös potilailla, joilla on diabetes tai autonominen neuropatia tai potilailla, joille on tehty ylemmän maha-suolikanavan leikkaus. (Posserud etal., 2007)

Tulehduksellisessa ripulia esiintyy, kun limakalvon limakalvo tai harjan reuna on vaurioitunut, mikä johtaa proteiinipitoisten nesteiden passiiviseen menetykseen ja heikentyneeseen kykyyn imeä näitä kadonneita nesteitä. Se voi johtua bakteeri-infektioista, virusinfektioista, loisinfektioista tai autoimmuuniongelmista. Sen voi aiheuttaa myös tuberkuloosi, paksusuolen syöpä ja suolitulehdus (Camilleri etal., 2014)