Epidemiologie van chronische diarree bij kinderen die zijn opgenomen op de afdeling gastro-enterologie van het Assuit University Children Hospital

Besmettelijke diarree veroorzaakt door invasieve bacteriën (Shigella, Salmonella, Campylobacter) of een cytotoxisch organisme resulterend in mucosale histologische schade en ontsteking (Entamoeba histolytica). (Hedberg et al., 1994)

Giardia lamblia Overdracht vindt plaats via de fecale orale route of via inname van verontreinigde waterbronnen. Symptomen van Giardia-infectie zijn diarree, malaise, winderigheid, stinkende vettige ontlasting, opgeblazen gevoel/opgezette buik en, minder vaak, misselijkheid, anorexia en braken. (Dib et al., 2008)

Entamoeba histolytica is de veroorzaker van amoebiasis. De meerderheid van de patiënten zal een asymptomatische of lichte ziekte hebben met een geleidelijk begin van diarree met gegeneraliseerde abdominale gevoeligheid. Koorts wordt meestal niet geassocieerd met amoebenziekte. Er kan slijm en/of bloed aanwezig zijn als het organisme de darmwand binnendringt en slijmvliesbeschadiging veroorzaakt. (Van Hal et al., 2007)

Inflammatoire darmaandoeningen, waaronder de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, veroorzaken chronische diarree die vaak gepaard gaat met buikpijn, verhoogde ontstekingsmarkers en verhoogde concentraties fecaal calprotectine. De ernst van de symptomen is zeer variabel met een patroon dat wordt gekenmerkt door lange periodes van welbevinden gevolgd door exacerbaties (Bunn etal., 2001)

Lactose is de suiker die in melk wordt aangetroffen. Omdat lactose niet goed wordt verteerd in de dunne darm van personen die lactose-intolerant zijn; het gaat geheel over in de dikke darm of dikke darm. Bij het bereiken van de dikke darm wordt het afgebroken door de normale darmbacteriën. Deze afbraak resulteert in de productie van koolstofdioxide en waterstofgassen. De gasproductie kan leiden tot (opgezette buik, overtollig gas en diarree, waterige en explosieve stoelgang, aandrang). De ernst van de symptomen is meestal evenredig met de hoeveelheid ingenomen melksuiker met meer symptomen na een maaltijd met een hoger melksuikergehalte. (Marscha, 2012).

Er zijn vier fundamentele pathofysiologische categorieën van diarree:

Bij osmotische diarree trekken osmotisch actieve stoffen vloeistoffen uit het plasma naar het jejunum langs de osmotische gradiënten door het zeer permeabele jejunale epitheel. Voorbeelden van chronische diarree als gevolg van een osmotische oorzaak zijn malabsorptietoestanden zoals coeliakie, bacteriële overgroei, osmotische laxeermiddelen waaronder zouten, en lactulose en maldigestie zoals optreedt bij disaccharidasedeficiëntie en exocriene pancreasinsufficiëntie. Osmotische diarree kan leiden tot steatorroe (doorgang van vet in naar de ontlasting). (Pardi et al., 2002)

Bij secretoire diarree is er afscheiding van isoosmolaire vloeistof in de darm. In deze situatie kunnen andere elektrolytafwijkingen naast elkaar bestaan. Zo worden hypokaliëmie en acidose geassocieerd met het Verner-Morrison-syndroom of VIPoma; Voorbeelden van secretoire diarree zijn onder meer aangeboren afwijkingen zoals aangeboren chloridorrhea, waarbij een afwijking in de genetische controle van de chloride-bicarbonaat-uitwisseling in het ileum resulteert in het verlies van chloride in de ontlasting. (Long etal., 1981) Secretoire diarree kan in verband worden gebracht met veranderde motorische functies veroorzaakt door het hormoon of de transmitter die door de tumor wordt geproduceerd, zoals bij carcinoïddiarree. (Von etal., 1993) De typische kenmerken van secretoire diarree zijn onder meer het aanhouden van de diarree met vasten en de afwezigheid van steatorroe, hypokaliëmie en acidose duiden typisch op het VIPoma-syndroom (Camilleri etal., 1982).

Bij motiliteitsgerelateerde diarree veroorzaken motiliteitsstoornissen diarree door ofwel de gastro-intestinale transit te versnellen (bijv. Diarree na vagotomie) of door de transit te vertragen, waardoor ze vatbaarder worden voor bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) (bijv. Sclerodermie). De meest voorkomende vormen van motiliteitsgerelateerde diarree diarree is IBS-D, Snelle dunnedarmtransit is een relatief veel voorkomende bevinding bij patiënten met diabetes of autonome neuropathie, of patiënten die een operatie aan het bovenste deel van het maagdarmkanaal hebben ondergaan. (Posserud e.a., 2007)

Inflammatoire diarree treedt op wanneer er schade is aan de slijmvliesbekleding of borstelrand, wat leidt tot een passief verlies van eiwitrijke vloeistoffen en een verminderd vermogen om deze verloren vloeistoffen te absorberen. Het kan worden veroorzaakt door bacteriële infecties, virale infecties, parasitaire infecties of auto-immuunproblemen. Het kan ook worden veroorzaakt door tuberculose, darmkanker en enteritis (Camilleri etal., 2014)