Epidemiologia biegunek przewlekłych wśród dzieci przyjętych na Oddział Gastroenterologii Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Assuit

Biegunka zakaźna wywołana przez bakterie inwazyjne (Shigella, Salmonella, Campylobacter) lub organizmy cytotoksyczne powodujące histologiczne uszkodzenie błony śluzowej i stan zapalny (Entamoeba histolytica). (Hedberg i in., 1994)

Giardia lamblia Przenoszenie odbywa się drogą pokarmową z kałem lub poprzez spożycie zanieczyszczonej wody. Objawy zakażenia Giardia obejmują biegunkę, złe samopoczucie, wzdęcia, cuchnące tłuste stolce, wzdęcia i rzadziej nudności, anoreksję i wymioty. (Dib i in., 2008)

Entamoeba histolytica jest czynnikiem sprawczym pełzakowicy. U większości pacjentów choroba przebiega bezobjawowo lub ma niski stopień zaawansowania ze stopniową biegunką z uogólnioną tkliwością brzucha. Gorączka zwykle nie jest związana z chorobą amebową. Śluz i/lub krew mogą być obecne, jeśli organizm penetruje ścianę jelita i powoduje uszkodzenie błony śluzowej. (Van Hal i in., 2007)

Choroby zapalne jelit, w tym choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, powodują przewlekłą biegunkę, której często towarzyszy ból brzucha, podwyższone wskaźniki stanu zapalnego i zwiększone stężenie kalprotektyny w kale. Nasilenie objawów jest bardzo zmienne, a wzorzec charakteryzuje się długimi okresami dobrego samopoczucia, po których następują zaostrzenia (Bunn i in., 2001)

Laktoza to cukier występujący w mleku. Ponieważ laktoza nie jest prawidłowo trawiona w jelicie cienkim osób z nietolerancją laktozy; przechodzi w całości do jelita grubego lub okrężnicy. Po dotarciu do okrężnicy jest rozkładany przez normalne bakterie okrężnicy. W wyniku tego rozkładu powstaje dwutlenek węgla i gazowy wodór. Wytwarzanie gazów może prowadzić do (rozdęcia brzucha, nadmiaru gazów i biegunki, wodnistych i wybuchowych wypróżnień, parcia na mocz). Nasilenie objawów jest zwykle proporcjonalne do ilości spożytego cukru mlecznego, przy czym więcej objawów występuje po posiłku o większej zawartości cukru mlecznego. (Marsza, 2012).

Istnieją cztery podstawowe kategorie patofizjologiczne biegunki:

W biegunkach osmotycznych substancje czynne osmotycznie wciągają płyny z osocza do jelita czczego wzdłuż gradientów osmotycznych przez wysoce przepuszczalny nabłonek jelita czczego. Przykłady przewlekłej biegunki spowodowanej przyczynami osmotycznymi obejmują stany złego wchłaniania, takie jak celiakia, przerost bakteryjny, osmotyczne środki przeczyszczające, w tym sole, oraz laktuloza i zaburzenia trawienia, które występują przy niedoborze disacharydazy i zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. Biegunki osmotyczne mogą powodować biegunkę tłuszczową (przechodzenie tłuszczu w do stolca). (Pardi i in., 2002)

W biegunkach sekrecyjnych dochodzi do wydzielania płynu izoosmolarnego do jelita. W tej sytuacji mogą współistnieć inne nieprawidłowości elektrolitowe. Tak więc hipokaliemia i kwasica są związane z zespołem Vernera-Morrisona lub VIPoma; Przykłady biegunek wydzielniczych obejmują wady wrodzone, takie jak wrodzona chloridorrhea, w której nieprawidłowość w genetycznej kontroli wymiany chlorek-wodorowęglan w jelicie krętym powoduje utratę chlorków w stolcu. (Long i in., 1981) Biegunka wydzielnicza może być związana ze zmienionymi funkcjami motorycznymi wywołanymi przez hormon lub przekaźnik wytwarzany przez guz, jak w przypadku biegunki rakowiaka. (Von i wsp., 1993) Typowe cechy biegunki wydzielniczej obejmują utrzymywanie się biegunki na czczo i brak stolca tłuszczowego, hipokaliemię i kwasicę, które zazwyczaj sugerują zespół VIPoma (Camilleri i wsp., 1982)

W przypadku biegunki związanej z motoryką zaburzenia motoryki powodują biegunkę, przyspieszając pasaż żołądkowo-jelitowy (np. biegunka po wagotomii) lub spowalniając pasaż, predysponując w ten sposób do przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO) (np. twardzina). biegunki to IBS-D, szybki pasaż przez jelito cienkie jest stosunkowo częstym objawem u pacjentów z cukrzycą lub neuropatiami autonomicznymi lub u pacjentów, którzy przeszli operację górnego odcinka przewodu pokarmowego. (Posserud i in., 2007)

W zapalnej biegunce występuje, gdy dochodzi do uszkodzenia wyściółki błony śluzowej lub rąbka szczoteczkowego, co prowadzi do biernej utraty płynów bogatych w białko i zmniejszonej zdolności wchłaniania tych utraconych płynów. Może to być spowodowane infekcjami bakteryjnymi, infekcjami wirusowymi, infekcjami pasożytniczymi lub problemami autoimmunologicznymi. Może to być również spowodowane gruźlicą, rakiem okrężnicy i zapaleniem jelit (Camilleri i in., 2014)