Epidemiologia della diarrea cronica tra i bambini ricoverati presso l'unità di gastroenterologia presso l'ospedale pediatrico dell'Università Assuit

Diarrea infettiva causata da batteri invasivi (Shigella, Salmonella, Campylobacter) o da un organismo citotossico che provoca danno istologico e infiammazione della mucosa (Entamoeba histolytica). (Hedberg et al., 1994)

Giardia lamblia La trasmissione avviene per via orale fecale o per ingestione di fonti d'acqua contaminate. I sintomi dell'infezione da Giardia includono diarrea, malessere, flatulenza, feci oleose maleodoranti, gonfiore/distensione e, meno comunemente, nausea, anoressia e vomito. (Dib etal., 2008)

L'entamoeba histolytica è l'agente eziologico dell'amebiasi. La maggior parte dei pazienti avrà una malattia asintomatica o di basso livello con un'insorgenza graduale di diarrea con dolorabilità addominale generalizzata. La febbre non è solitamente associata alla malattia amebica. Muco e/o sangue possono essere presenti se l'organismo penetra nella parete intestinale e provoca danni alla mucosa. (Van Hal et al., 2007)

Le malattie infiammatorie intestinali, tra cui il morbo di Crohn e la colite ulcerosa, causano diarrea cronica che è spesso associata a dolore addominale, marcatori infiammatori elevati e aumento delle concentrazioni di calprotectina fecale. La gravità dei sintomi è molto variabile con un pattern caratterizzato da lunghi periodi di benessere seguiti da riacutizzazioni (Bunn et al., 2001)

Il lattosio è lo zucchero presente nel latte. Poiché il lattosio non viene digerito correttamente nell'intestino tenue di individui intolleranti al lattosio; passa intero nell'intestino crasso o nel colon. Una volta raggiunto il colon, viene scomposto dai normali batteri del colon. Questa ripartizione provoca la produzione di anidride carbonica e idrogeno gassoso. La produzione di gas può portare a (distensione addominale, eccesso di gas e diarrea, movimenti intestinali acquosi ed esplosivi, urgenza). La gravità dei sintomi è solitamente proporzionale alla quantità di zucchero del latte ingerito con più sintomi dopo un pasto con più alto contenuto di zucchero nel latte. (Marsha, 2012).

Esistono quattro categorie fisiopatologiche fondamentali di diarrea:

Nelle diarree osmotiche, le sostanze osmoticamente attive attirano fluidi dal plasma nel digiuno lungo i gradienti osmotici attraverso l'epitelio digiunale altamente permeabile. Esempi di diarrea cronica dovuta a una causa osmotica includono stati di malassorbimento come celiachia, proliferazione batterica, lassativi osmotici compresi i sali e lattulosio e cattiva digestione come si verifica nel deficit di disaccaridasi e nell'insufficienza pancreatica esocrina. Le diarree osmotiche possono causare steatorrea (passaggio di grasso nelle allo sgabello). (Pardi et al., 2002)

Nelle diarree secretorie, c'è secrezione di liquido isoosmolare nell'intestino. In questa situazione, potrebbero coesistere altre anomalie elettrolitiche. Pertanto, l'ipokaliemia e l'acidosi sono associate alla sindrome di Verner-Morrison o al VIPoma; Esempi di diarree secretorie includono anomalie congenite come la cloridorrea congenita, in cui un'anomalia nel controllo genetico dello scambio cloruro-bicarbonato nell'ileo provoca la perdita di cloruro nelle feci. (Long et al., 1981) La diarrea secretoria potrebbe essere associata a funzioni motorie alterate indotte dall'ormone o trasmettitore prodotto dal tumore, come nella diarrea carcinoide. (Von et al., 1993) Le caratteristiche tipiche della diarrea secretoria includono la persistenza della diarrea con il digiuno e l'assenza di steatorrea, ipokaliemia e acidosi tipicamente suggeriscono la sindrome VIPoma (Camilleri et al., 1982)

Nella diarrea correlata alla motilità, i disturbi della motilità causano diarrea accelerando il transito gastrointestinale (ad es. diarrea post vagotomia) o rallentando il transito, predisponendo così alla proliferazione batterica dell'intestino tenue (SIBO) (ad es. diarree è IBS-D, Il rapido transito nell'intestino tenue è un reperto relativamente comune nei pazienti con diabete o neuropatie autonomiche o nei pazienti sottoposti a chirurgia del tratto gastrointestinale superiore. (Posserud et al., 2007)

Nella diarrea infiammatoria si verifica quando c'è un danno al rivestimento della mucosa o al bordo del pennello, che porta a una perdita passiva di liquidi ricchi di proteine ​​e una ridotta capacità di assorbire questi liquidi persi. Può essere causato da infezioni batteriche, infezioni virali, infezioni parassitarie o problemi autoimmuni. Può anche essere causato da tubercolosi, cancro del colon e enterite (Camilleri et al., 2014)