Kohdennettu happihoito kriittisissä sairauksissa (TOXYC)

Tutkijoiden tavoitteena on selvittää, onko mahdollista muuttaa veren happipitoisuuksia tehohoitoyksikössä keinotekoista ventilaatiota tarvitseville potilaille ja vaikuttaako tämä tiettyihin veren biomarkkeritasoihin.

Tämän asiantuntemuksen tutkijoilla ei tällä hetkellä ole tarvittavia tietoja määrittääkseen, kuinka paljon happea tulisi antaa aikuisille kriittisesti sairaille potilaille mekaanisella ventilaattorilla auttamaan heidän hengitystään, jotta saavutettaisiin parhaat kliiniset tulokset eli minimaalinen sairastuvuus ja kuolleisuus. Liiallisen hapen antamisen (sekä sen pitoisuuden että keston) ja hyperoksemian (liian korkea veren happipitoisuus) tiedetään olevan haitallisia kriittisesti sairaille potilaille. Syynä tähän on se, että korkean pitoisuuden happi on myrkyllistä, koska sen seurauksena vapautuu molekyylejä, joita kutsutaan reaktiivisiksi happilajiksi (ROS). ROS johtaa tilaan, joka tunnetaan nimellä "hapetusstressi", jossa nämä tuhoavat molekyylit tuhoavat nopeasti solut ja kudokset.

Vaikeus kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa on se, että he ovat yleensä erittäin huonovointisia ja tarvitsevat keinotekoista ventilaatiota hengityksen tukemiseksi. Valitettavasti nämä potilaat näyttävät olevan poikkeuksellisen alttiita oksidatiivisen stressin haitoille, mikä johtaa pysyviin keuhkovaurioihin. Kuitenkin juuri tämä potilasryhmä tarvitsee korkean happipitoisuuden pitääkseen veren happipitoisuutensa normaalina. Siksi on oletettu, että tavallista alhaisempien veren happitavoitteiden käyttäminen voi olla hyödyllistä näille potilaille, koska vältetään liian korkeita happipitoisuuksia. Tutkija ehdottaa, että mekaanisesti ventiloiduilla kriittisesti sairailla potilailla haittoja (sairastuvuutta ja kuolleisuutta) vähennetään käyttämällä "kohdennettua happiterapiaa" (TO2T), jotta veren happipitoisuudet saadaan normaalia alhaisemmiksi verrattuna tavanomaiseen käytäntöön (normaali veren happitaso). Tasot ovat vain kohtalaisen normaalia alhaisemmat ja ovat selvästi sen rajoissa, mitä useimmat kliinikot pitävät näillä potilailla turvallisina.

Ennen laajamittaista tutkimusta on tärkeää ymmärtää, onko tämä lähestymistapa kriittisesti sairaiden potilaiden hoitoon mahdollista. Tässä tulevassa, satunnaistetussa kontrolloidussa kahdessa paikassa tehtävässä tutkimuksessa selvitetään, onko mahdollista suorittaa tutkimus, jossa tehohoidon tiimi titraa huolellisesti veren happipitoisuuksia tiettyjen tavoitteiden saavuttamiseksi. Osallistujat jaetaan kahteen ryhmään: i) normaalit veren happitasot ja ii) alhaiset veren happitasot. Sen ajan, jolloin osallistujia tuuletetaan keinotekoisesti hengitysletkun avulla, he pysyvät heille osoitetussa hoitoryhmässä. Potilaan kartoituksista ja tallenteista kerätään tietoja CCU:ssa oleskelun aikana hoidon vaikutuksen arvioimiseksi. Osallistujilta kerätään myös sarja verinäytteitä oksidatiivisen stressin asteen määrittämiseksi mittaamalla useita spesifisiä biomarkkereita. Kahdessa paikassa otetaan yhteensä 60 potilasta.

Koska happi on lääke, jota annetaan lähes jokaiselle tehohoitoyksikölle (CCU) joutuneelle potilaalle, on välttämätöntä, että hapetusta koskevat päätökset perustuvat todisteisiin eikä oletuksiin. Tähän mennessä on tehty vain vähän työtä sen ymmärtämiseksi, onko veren happipitoisuuden alentaminen saavutettavissa tässä monimutkaisessa potilasryhmässä. Tämän tutkimuksen tietoja käytetään suunniteltaessa myöhemmin paljon laajempaa tutkimusta, jotta voidaan täysin arvioida, pelastaako TO2T alemman veren happipitoisuuden saavuttamiseksi ihmishenkiä kriittisesti sairailla potilailla. Jos alhaisemmat veren happipitoisuudet parantavat kriittisesti sairaiden potilaiden eloonjäämistä, tämän toimenpiteen toteuttaminen voi vaikuttaa välittömästi ja kustannustehokkaasti koko terveydenhuoltoon.