Terapia de oxigênio direcionada em doenças críticas (TOXYC)

O objetivo dos investigadores é determinar se a revisão das metas padrão para os níveis de oxigênio no sangue em pacientes que necessitam de ventilação artificial em uma unidade de terapia intensiva é viável e se isso afeta os níveis específicos de biomarcadores no sangue.

Atualmente, os investigadores nesta área de especialização carecem das informações necessárias para determinar quanto oxigênio deve ser administrado a pacientes adultos gravemente enfermos em um ventilador mecânico para auxiliar sua respiração, a fim de alcançar os melhores resultados clínicos, ou seja, morbidade e mortalidade mínimas. Sabe-se que a administração excessiva de oxigênio (tanto em concentração quanto em duração) e hiperoxemia (um nível excessivamente alto de oxigênio no sangue) é prejudicial para pacientes gravemente enfermos. A razão para isso é que o oxigênio em alta concentração é tóxico, pois resulta na liberação de moléculas chamadas espécies reativas de oxigênio (ROS). As ROS levam a um estado conhecido como 'estresse oxidativo', no qual células e tecidos são rapidamente destruídos por essas moléculas destrutivas.

A dificuldade com o tratamento de pacientes gravemente enfermos é que eles geralmente estão extremamente indispostos, exigindo ventilação artificial para manter a respiração. Infelizmente, esses pacientes parecem ser excepcionalmente propensos aos danos do estresse oxidativo, levando a danos permanentes em seus pulmões. No entanto, é justamente esse grupo de pacientes que necessita de oxigênio em alta concentração para manter seus níveis de oxigênio no sangue dentro da normalidade. Portanto, foi levantada a hipótese de que o uso de alvos de oxigênio no sangue mais baixos do que o habitual pode ser benéfico para esses pacientes, evitando concentrações excessivamente altas de oxigênio. O investigador propõe que, em pacientes criticamente enfermos ventilados mecanicamente, o dano (morbidade e mortalidade) será reduzido usando 'oxigenoterapia direcionada' (TO2T) para atingir níveis de oxigênio no sangue mais baixos do que o normal quando comparado à prática padrão (níveis normais de oxigênio no sangue). Os níveis são apenas moderadamente mais baixos do que o normal e bem dentro do que a maioria dos médicos consideraria seguro nesses pacientes.

Antes de qualquer estudo em larga escala, é importante entender se essa abordagem para lidar com pacientes gravemente enfermos é viável. Este estudo prospectivo, randomizado e controlado em dois locais estabelecerá, portanto, se é possível conduzir um estudo em que os níveis de oxigênio no sangue sejam cuidadosamente titulados pela equipe de cuidados intensivos, para atingir metas específicas. Os participantes serão alocados em um dos dois grupos: i) níveis normais de oxigênio no sangue e ii) níveis baixos de oxigênio no sangue. Durante o tempo em que os participantes forem ventilados artificialmente por um tubo de respiração (endotraqueal), eles permanecerão em seu grupo de tratamento alocado. Serão coletadas informações dos prontuários e registros do paciente durante sua permanência na UCO para avaliar o impacto do tratamento. Uma série de amostras de sangue também será coletada dos participantes para quantificar o grau de estresse oxidativo por meio da medição de vários biomarcadores específicos. Um total de 60 pacientes serão inscritos em dois locais.

Como o oxigênio é um medicamento administrado a quase todos os pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva (UCC), é imperativo que as decisões relativas à oxigenação sejam baseadas em evidências e não em conjecturas. Trabalho limitado foi realizado até o momento para entender se a redução dos níveis de oxigênio no sangue é alcançável neste complexo grupo de pacientes. As informações deste estudo serão usadas para projetar um estudo subsequente muito maior para avaliar completamente se o TO2T para atingir níveis mais baixos de oxigênio no sangue salva vidas em pacientes gravemente enfermos. Se níveis mais baixos de oxigênio no sangue melhorarem a sobrevida em pacientes gravemente enfermos, a implementação dessa intervenção poderá ter um impacto imediato e econômico em todo o Serviço Nacional de Saúde.