Gezielte Sauerstofftherapie bei kritischen Erkrankungen (TOXYC)

Das Ziel der Forscher ist es, festzustellen, ob eine Überarbeitung der Standardziele für den Blutsauerstoffspiegel bei Patienten, die auf einer Intensivstation künstlich beatmet werden müssen, machbar ist und ob dies bestimmte Blutbiomarkerspiegel beeinflusst.

Forschern in diesem Fachgebiet fehlen derzeit die notwendigen Informationen, um zu bestimmen, wie viel Sauerstoff erwachsenen kritisch kranken Patienten mit einem mechanischen Beatmungsgerät verabreicht werden sollte, um ihre Atmung zu unterstützen, um die besten klinischen Ergebnisse zu erzielen, d. h. minimale Morbidität und Mortalität. Es ist bekannt, dass eine übermäßige Sauerstoffverabreichung (sowohl Konzentration als auch Dauer) und Hyperoxämie (ein übermäßig hoher Sauerstoffgehalt im Blut) kritisch kranken Patienten schaden. Der Grund dafür ist, dass Sauerstoff in hoher Konzentration giftig ist, da er zur Freisetzung von Molekülen führt, die als reaktive Sauerstoffspezies (ROS) bezeichnet werden. ROS führen zu einem Zustand, der als „oxidativer Stress“ bekannt ist, in dem Zellen und Gewebe durch diese zerstörerischen Moleküle schnell zerstört werden.

Die Schwierigkeit bei der Behandlung kritisch kranker Patienten besteht darin, dass sie sich normalerweise extrem unwohl fühlen und eine künstliche Beatmung zur Unterstützung ihrer Atmung benötigen. Leider scheinen diese Patienten außergewöhnlich anfällig für die Schäden durch oxidativen Stress zu sein, was zu dauerhaften Lungenschäden führt. Dennoch ist es genau diese Patientengruppe, die hochkonzentrierten Sauerstoff benötigt, um ihren Blutsauerstoffspiegel im normalen Bereich zu halten. Es wurde daher die Hypothese aufgestellt, dass die Verwendung niedrigerer Blutsauerstoffziele als üblich für diese Patienten von Vorteil sein kann, da übermäßig hohe Sauerstoffkonzentrationen vermieden werden. Der Prüfarzt schlägt vor, dass der Schaden (Morbidität und Mortalität) bei künstlich beatmeten kritisch kranken Patienten verringert wird, indem eine „gezielte Sauerstofftherapie“ (TO2T) angewendet wird, um im Vergleich zur Standardpraxis (normale Blutsauerstoffwerte) niedrigere Blutsauerstoffwerte als normal zu erreichen. Die Werte sind nur mäßig niedriger als normal und liegen gut innerhalb dessen, was die meisten Kliniker bei diesen Patienten als sicher ansehen würden.

Vor jeder groß angelegten Studie ist es wichtig zu verstehen, ob dieser Ansatz zur Behandlung kritisch kranker Patienten machbar ist. Diese prospektive randomisierte kontrollierte Studie an zwei Standorten wird daher feststellen, ob es möglich ist, eine Studie durchzuführen, bei der die Blutsauerstoffwerte vom Intensivpflegeteam sorgfältig titriert werden, um bestimmte Ziele zu erreichen. Die Teilnehmer werden in eine von zwei Gruppen eingeteilt: i) normale Blutsauerstoffwerte und ii) niedrige Blutsauerstoffwerte. Für die Zeit, in der die Teilnehmer mit einem Beatmungsschlauch (Endotrachealtubus) künstlich beatmet werden, bleiben sie in ihrer zugewiesenen Behandlungsgruppe. Informationen werden aus den Krankenakten und Aufzeichnungen des Patienten während seines Aufenthalts auf der CCU gesammelt, um die Auswirkungen der Behandlung zu beurteilen. Den Teilnehmern wird auch eine Reihe von Blutproben entnommen, um den Grad des oxidativen Stresses durch die Messung mehrerer spezifischer Biomarker zu quantifizieren. An zwei Standorten werden insgesamt 60 Patienten aufgenommen.

Da Sauerstoff ein Medikament ist, das fast jedem Patienten verabreicht wird, der auf einer Intensivstation (CCU) aufgenommen wird, ist es zwingend erforderlich, dass Entscheidungen zur Sauerstoffversorgung auf Beweisen und nicht auf Vermutungen beruhen. Bisher wurden nur begrenzte Arbeiten durchgeführt, um zu verstehen, ob eine Senkung des Blutsauerstoffspiegels bei dieser komplexen Patientengruppe erreichbar ist. Die Informationen aus dieser Studie werden verwendet, um eine spätere viel größere Studie zu entwerfen, um vollständig zu bewerten, ob TO2T zum Erreichen niedrigerer Blutsauerstoffwerte Leben bei kritisch kranken Patienten rettet. Wenn niedrigere Blutsauerstoffwerte das Überleben schwerkranker Patienten verbessern, könnte die Umsetzung dieser Intervention eine sofortige und kostengünstige Auswirkung auf den gesamten nationalen Gesundheitsdienst haben.