Célzott oxigénterápia kritikus betegségekben (TOXYC)

A kutatók célja annak megállapítása, hogy a kritikus osztályon mesterséges lélegeztetést igénylő betegek vér oxigénszintjére vonatkozó standard célértékek felülvizsgálata megvalósítható-e, és ez befolyásolja-e a vér bizonyos biomarkerszintjét.

Az ezen a területen dolgozó kutatók jelenleg nem rendelkeznek a szükséges információkkal annak meghatározásához, hogy mennyi oxigént kell adni a kritikus állapotú felnőtt betegeknek mechanikus lélegeztetőgépen, hogy segítsék légzésüket a legjobb klinikai eredmények, azaz a minimális morbiditás és mortalitás elérése érdekében. A túlzott oxigénbevitel (mind koncentrációja, mind időtartama) és a hyperoxaemia (a vér túlzott oxigénszintje) károsak a kritikus állapotú betegekre. Ennek az az oka, hogy a nagy koncentrációban lévő oxigén mérgező, mert reaktív oxigénfajtáknak (ROS) nevezett molekulák felszabadulását eredményezi. A ROS az „oxidatív stressznek” nevezett állapothoz vezet, amelyben a sejteket és szöveteket gyorsan elpusztítják ezek a pusztító molekulák.

A kritikus állapotú betegek kezelésének nehézsége az, hogy általában rendkívül rosszul érzik magukat, és mesterséges lélegeztetésre van szükségük a légzés támogatásához. Sajnos úgy tűnik, hogy ezek a betegek kivételesen hajlamosak az oxidatív stressz ártalmaira, ami a tüdejük maradandó károsodásához vezet. Mégis pontosan ez a betegcsoport igényel magas koncentrációjú oxigént ahhoz, hogy a vér oxigénszintje a normál értéken maradjon. Ezért feltételezték, hogy a szokásosnál alacsonyabb véroxigén-célértékek alkalmazása előnyös lehet ezeknek a betegeknek a túlzottan magas oxigénkoncentráció elkerülése révén. A vizsgáló azt javasolja, hogy a mechanikusan lélegeztetett, kritikus állapotú betegeknél az ártalom (morbiditás és mortalitás) csökkenjen a „célzott oxigénterápia” (TO2T) alkalmazásával, hogy a szokásosnál alacsonyabb véroxigénszintet érjünk el a szokásos gyakorlathoz (normál véroxigénszint) képest. A szintek csak mérsékelten alacsonyabbak a normálisnál, és jóval azon belül vannak, amit a legtöbb klinikus biztonságosnak tartana ezeknél a betegeknél.

Minden nagyszabású vizsgálat előtt fontos megérteni, hogy megvalósítható-e ez a megközelítés a kritikus állapotú betegek kezelésében. Ez a prospektív, két helyen végzett, randomizált, kontrollált vizsgálat tehát azt fogja megállapítani, hogy lehetséges-e olyan vizsgálatot végezni, amelyben a kritikus ellátó csapat gondosan titrálja a vér oxigénszintjét, hogy elérjék a konkrét célokat. A résztvevőket két csoportba osztják: i) normál véroxigénszintek és ii) alacsony véroxigénszintek. Mindaddig, amíg a résztvevőket mesterségesen lélegeztető (endotracheális) szondán keresztül lélegeztetik, a számukra kijelölt kezelési csoportban maradnak. A kezelés hatásának felmérése érdekében információkat gyűjtenek a páciens grafikonjaiból és nyilvántartásaiból a CCU-n való tartózkodásuk alatt. A résztvevőktől vérmintákat is gyűjtenek, hogy számszerűsítsék az oxidatív stressz mértékét számos specifikus biomarker mérésén keresztül. Két helyen összesen 60 beteget vesznek fel.

Mivel az oxigén olyan gyógyszer, amelyet szinte minden kritikus osztályra (CCU) felvett betegnek beadnak, elengedhetetlen, hogy az oxigénellátással kapcsolatos döntések bizonyítékokon, semmint feltételezéseken alapuljanak. A mai napig korlátozott mennyiségű munka történt annak megértésére, hogy a vér oxigénszintjének csökkentése lehetséges-e ebben az összetett betegcsoportban. A tanulmányból származó információkat egy későbbi, sokkal nagyobb tanulmány megtervezéséhez használjuk fel annak teljes körű értékelésére, hogy a TO2T az alacsonyabb véroxigénszint elérése érdekében életeket ment-e meg a kritikus állapotú betegekben. Ha a vér oxigénszintjének csökkenése javítja a kritikus állapotú betegek túlélését, akkor ennek a beavatkozásnak azonnali és költséghatékony hatása lehet az Országos Egészségügyi Szolgálat egészére.