Sentinel-solmukartoitus korkean riskin kohdun limakalvon syövässä (ALICE)

Vaikka useimmilla endometriumin syöpää sairastavilla potilailla on varhaisen vaiheen sairaus, standardihoito sisältää silti systemaattisen imusolmukkeiden dissektion vaihetta varten. Viime aikoina SLN-kartoitus on noussut hyväksyttäväksi kirurgiseksi strategiaksi päätettäessä täydellisen lymfadenektomian ja solmukkeen dissektion välillä. Tämä lähestymistapa voi auttaa välttämään sairastuvuutta, joka liittyy täydelliseen lymfadenektomiaan, kuten neurovaskulaarinen vamma, lymfokystien muodostuminen ja lymfaödeema. Äskettäinen meta-analyysi, joka sisälsi 55 tutkimusta ja 4 915 potilasta, raportoi, että SLN:n yleinen havaitsemisaste oli 81 % verrattuna 50 %:iin kahdenvälisten SLN:ien kohdalla. Lisäksi indosyaniinivihreän käyttö lisäsi kahdenvälistä SLN:n havaitsemisnopeutta verrattuna siniseen väriaineeseen (74,6 % vs. 50,5 %). Silti tutkimukset havaitsivat 96 %:n kokonaisherkkyyden ja alle 5 %:n väärien negatiivisten osien, kun niitä analysoitiin hemilantia kohti. Vuodesta 2014 lähtien National Comprehensive Cancer Network (NCCN) -ohjeet ovat suositelleet SLN-kartoitusta vaihtoehtoiseksi vaihtoehdoksi kohdun limakalvosyövän solmuvaiheen määrittämiseen. Useimmat SLN-kartoitusta koskevat tutkimukset ovat kuitenkin käsittäneet potilaita, joilla on alhainen riski saada imusolmukkeita ja jotka saattavat näin ollen aliarvioida väärän negatiivisen määrän. Äskettäin Soliman et ai. raportoi sarjasta vain korkealaatuisia ja syvän invasiivisia kohdun limakalvon syöpiä, joiden osalta potilaille tehtiin SLN-kartoitus, jota seurasi lantion ja para-aortan imusolmukkeiden dissektio. 89 %:n havaitsemisprosentti ilmoitettiin, mikä viittaa siihen, että SLN-kartoitus tunnistaa tarkasti solmumetastaasit, negatiivisen ennustusarvon (NPV) ollessa 98 % ja väärän negatiivisen ennustusarvon (FNPV) ollessa 2 % hemipelvisillä analysoituna. Positiivisia solmukkeita löydettiin 22,8 %:lla potilaista (43 % eristetyistä kasvainsoluista ja mikrometastaasseista), ja 40 %:ssa tapauksista SLN oli ainoa positiivinen solmu. Tutkijoilta saadut tiedot vahvistavat nämä löydökset – 26,7 %:lla korkean riskin tapauksista oli positiivisia solmukkeita (50 %:lla eristetyistä kasvainsoluista ja mikrometastaasseista), ja hemipelviksen avulla analysoituna NPV oli 97,9 % ja FNPV 2,1 %. 14 potilaalla (70 %) SLN oli ainoa positiivinen solmu. Lisäksi harvoissa julkaisuissa on verrattu SLN-kartoituksen lisäämisen tuloksia pelkkään lymfadenectomiaan. Raimond et ai. verrattiin 156 potilasta, joilla oli SLN-kartoitus, ja 95 potilasta, joilla oli lantion solmun dissektio. Heidän tutkimuksessaan SLN-kartoitus ja immunohistokemia (IHC) suoritettiin matalan ja keskiriskin potilaille, ja edellinen havaitsi etäpesäkkeitä 3 kertaa useammin kuin pelkkä täydellinen lantion lymfadenektomia (16,2 % vs. 5,1 %, p=0,03). ). Heillä ei ollut vääriä negatiivisia tuloksia, ja IHC-löydökset muuttivat adjuvanttihoitoa puolessa kaikista tapauksista. Holloway et ai. verrattiin sarjaa 661 potilasta, joille oli tehty lantion ja para-aortan lymfadenektomia, 119:ään, joille tehtiin SLN-kartoitus ja solmujen dissektio, mukaan lukien 68 korkean keskitason ja korkean riskin potilasta SLN-kartoitusryhmässä (GOG99-kerrostus). Huolimatta demografisten ja patologisten riskitekijöiden samankaltaisuudesta, SLN-ryhmässä havaittiin enemmän LN-etäpesäkkeitä (30,3 % vs. 16,3 %; p < 0,001) ja sai enemmän adjuvanttihoitoa (28,6 % vs. 16,3 %; p = 0,003). SLN oli ainoa positiivinen solmu 18:ssa (50 %) kartoitetuista tapauksista, ja väärän negatiivinen osuus oli 2,8%.Tutkijat julkaisivat äskettäin sarjan suuren riskin kohdun limakalvosyövästä ja kirjasivat myös korkeamman lantion solmumetastaasimäärän SLN-kartoituksessa. ryhmässä (26,7 % vs. 14,3 %, p = 0,02), mutta ei merkitsevää eroa para-aorttasolmukkeen etäpesäkkeissä (13,5 % vs. 5,6 %, p = 0,12). Huomattakoon, että jos tarkastellaan vain potilaita, joille SLN:t kartoitettiin, 31,3 prosentilla oli lantion positiivisia solmukkeita. Huolimatta eroista kohdun riskitekijöissä ryhmien välillä, 10,6 %:lla (8/75) SLN-ryhmän potilaista oli solmumetastaasseja, jotka diagnosoitiin vasta IHC:n jälkeen. Ilman näitä potilaita SLN-ryhmän solmupositiivisuusaste olisi ollut 17,3 %, samanlainen kuin N-SLN-ryhmässä (17,4 %), mikä vahvistaa IHC:n vaikutusta solmumetastaasien havaitsemiseen. Lisäksi SLN-ryhmä sai enemmän adjuvanttikemoterapiaa (33,5 % vs. 48 %). SLN:iden yleinen havaitsemisprosentti oli 85,3 % ja kahdenvälisiä SLN:itä havaittiin 60 %:lla. Tutkijat havaitsivat kokonaisherkkyyden 90 %, negatiivisen ennustusarvon 95,7 % ja väärän negatiivisen ennustusarvon 4,3 %. Äskettäin Touhami et ai. osoittivat, että ei-SLN-etäpesäkkeiden riski on 61 %, kun SLN-etäpesäkkeen koko on ≥2 mm, ja 5 %, jos SLN-etäpesäke on <2 mm. Yksi jäljellä olevista epävarmuustekijöistä on kuitenkin systemaattisen lymfadenektomian rooli positiivisen SLN:n jälkeen. Toisin sanoen, onko mitään hyötyä systemaattisesta lymfadenektomiasta potilaalla, joka jo käy adjuvanttikemoterapiassa? Tutkijat olettivat, että systemaattisen lymfadenektomian lisääminen vain vartiosolmukkeiden kartoitukseen ei hyödytä sairaudesta vapaata eloonjäämistä, ja ehdottivat prospektiivista satunnaistettua kontrolloitua non-inferiority-tutkimusta, jossa verrataan SLN-kartoitusta SLN-kartoitukseen systemaattiseen lymfadenektomiaan suuren riskin kohdun limakalvosyövän hoidossa.