Intravaginaalinen isosorbidimononitraatti misoprostolin lisäksi vs. misoprostoli vain synnytyksen induktiossa

Tutkimusväestö: Viisikymmentä raskaana olevaa naista.

• Sisällyttämiskriteerit:

  • Primigravida.
  • Ikää 20-30 vuotta.
  • Yksittäinen aika (40-42 raskausviikkoa).
  • Hyvä yleiskunto suoralla innostuksella kokeeseen.

• Poissulkemiskriteerit:

  • IUGR.
  • Kalvojen repeämä.
  • Edullinen kohdunkaula (Bishop-pisteet: '8' tai enemmän)
  • Pää- ja lantion epäsuhta, sikiön vääristymä.
  • Synnytystä edeltävä verenvuoto, mikä tahansa epänormaali istukka, kuten istukan previa, sairaalloisesti kiinnittyvä istukka.
  • Kohdun fibroidi.
  • Aiempi kohdun suuri leikkaus, kuten: myomektomia.
  • Mikä tahansa lääketieteellinen häiriö, kuten raskausdiabetes, diabetes mellitus, verenpainetauti, preeklampsia, hyytymishäiriöt, munuaisten ja maksan toimintahäiriöt.

Opiskelumenettelyt:

• Viisikymmentä Primigravida-naista rekrytoidaan mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti.
• Historian kerääminen.
• Lääkärintarkastus.
• Ultraääni: istukan lokalisoinnissa, pois lukien epänormaalit paikat, sulje pois sikiön IUGR, oligohydraminot, polyhydraminot, fibroidit.
• Laboratoriotutkimukset: CBC (täydellinen verenkuva), hyytymisprofiili, maksan toimintakoe, munuaisten toimintakoe, ABO Rhesus D (RhD).
• Potilaan neuvonta isosorbidimononitraatista ja misoprostolista.
• Rekrytoidut potilaat täyttävät kirjallisen suostumuksen.
• Saatavilla on kahden tyyppisiä kirjekuoria, joista toisessa on misoprostolia ja lumelääkettä ja toiset sisältävät misoprostolia ja isosorbidimononitraattia, jotka annetaan emättimen kautta.
• Potilas valitsee kirjekuoren kahdesta edellisestä tyypistä.
• 2 ryhmää muodostetaan; ryhmä 1 ottaa sekä misoprostolia että isosorbidimononitraattia, ryhmä 2 vain misoprostolia. Ryhmä 1 ottaa ensimmäisen annoksen 40 mg isosorbidimononitraattia (Mono-Mak) emättimen takaraivoon, jota ei toisteta; sen jälkeen intravaginaalinen 25 mikrogrammaa misoprostolia (Vagiprost), misoprostolia toistetaan 6 tunnin välein enintään 5 annosta (ts. 125 mikrogrammaa) (FIGO:n suositus misoprostolihoito-ohjelmalle 2017 ja WHO:n suositukset synnytyksen käynnistämiseen 2011). Misoprostoli keskeytetään, kun synnytys alkaa, kun se määritellään kolmella supistuksella 10 minuutin välein, kunkin supistuksen kesto 30 sekuntia, amplitudi 40 mmHg tai jos viimeisestä misoprostoliannoksesta on kulunut 6 tuntia ja synnytys ei toteudu aiemmin määritellyllä tavalla ja kohdunkaula on määritelty epäsuotuisasti. Piispan pistemäärällä 6 tai vähemmän, keisarileikkaus suoritetaan. Ryhmä 2 ottaa vain misoprostolia samalla misoprostolia koskevalla menetelmällä kuin ryhmässä 1.

• Synnytysprosessi tapahtuu, jonka aikana:

  • Äidin verenpaine ja pulssi mitataan 30 minuutin välein ensimmäisten 2 tunnin ajan ja sen jälkeen tunnin välein. lämpötila mitataan 4 tunnin välein.
  • Sikiön kuuntelu suoritetaan synnytyksen 1. vaiheessa 15 minuutin välein, synnytyksen toisessa vaiheessa 5 minuutin välein kohdun supistumisen jälkeen vähintään 1 minuutin ajan.
  • CTG tehdään 2 tunnin välein tai jos sikiön auskulaation aikana on huolenaiheita. Jatkuvaa CTG:tä voidaan jatkaa äidin pyynnöstä tai jos on olemassa suuria riskitekijöitä, kuten supistukset, jotka kestävät yli 60 sekuntia (hypertonus) tai yli 5 supistusta 10 minuutissa (takysystole), oksitosiinin käyttö.

Tutkimustoimenpiteet: Keisarileikkaus suoritetaan seuraavissa olosuhteissa:

• jos synnytyksen epäonnistumisen todetaan johtuvan epäsuotuisasta kohdunkaulasta 6 tunnin kuluttua viimeisestä 5 Misoprostolia-annoksesta, joista kukin on 25 mikrog (maksimiannos 125 mikrogrammaa)
• Jos pitkittymis- ja pysäytyshäiriöiden hallinta epäonnistui.
• Jos CTG-seuranta luokiteltiin patologiseksi ja konservatiivinen hoito epäonnistui; tai jos CTG-seuranta varoitti kiireellisen toimenpiteen tarpeesta.