Erilaiset silmukkavahvistuksen fenotyypit potilailla, joilla on krooninen systolinen sydämen vajaatoiminta ja säännöllinen hengitys

Sentraalinen uniapnea (CSA) on yleinen potilailla, joilla on krooninen systolinen sydämen vajaatoiminta (HFrEF). Useat tutkimukset ovat osoittaneet esiintyvyyden olevan 21–37 % tässä ihmisryhmässä. Jopa 66 %:lla potilaista, joilla on CSA ja HFrEF, esiintyy jaksollista hengitystä (PB), jonka katsotaan olevan HF:n vaikeusasteen ja huonon ennusteen merkki. Brack et ai. kohortteista, pitkittäistutkimuksista ja retrospektiivisistä analyyseista saadut yhteenvetotiedot, jotka osoittivat itsenäisesti lisääntyneen kuolemanriskin HF-potilailla, joilla on PB (HR 2,1-5,7 viidessä seitsemästä tutkimuksesta). Lisäksi HF-potilaiden PB:n tiedetään heikentävän elämänlaatua ja harjoittelua sekä lisäävän sympaattista hermotoimintaa sekä pahanlaatuisten sydämen rytmihäiriöiden todennäköisyyttä.

PB:n patogeneesille on ominaista hengitystoiminnan epävakaus. Hiilidioksidin (CO2) taso veressä ja aivo-selkäydinnesteessä korreloi lineaarisesti minuutin ventilaation kanssa. Korkea CO2-taso lisää ilmanvaihtoa, kun taas hypokapnia vaimentaa sitä. Tämä ohjausteoria perustuu silmukan vahvistukseen (LG), joka edustaa hengitysjärjestelmän herkkyyttä ja reaktiivisuutta ja koostuu kolmesta komponentista: Tehdasvahvistus määrittää järjestelmän kapasiteetin muuttaa PaCO2:ta vasteena ilmanvaihdon muutokselle (aineenvaihduntavaste). ). Siihen vaikuttavat keuhkojen tilavuus sekä rintakehän ja ylempien hengitysteiden anatomia. Takaisinkytkentävahvistuksen määrittää kemoreseptorin vaste reaktiossa veren kaasun muutoksiin. Säätimen vahvistusta edustaa aivorungon hengitysohjauskeskus, ja se määrittää järjestelmän kapasiteetin muuttaa ventilaatiota vasteena PaCO2:n muutokseen (hengitysvaste).

Sands et ai. ehdotti ja validoi matemaattisen mallin, joka perustuu hengityssyklin malliin ja joka kvantifioi takaisinkytkentäsilmukan. Hengityksen ja syklin keston suhde PB-kuvion sisällä määritellään työsuhteeksi (DR), joka on LG:n laskemisen perusta. Mikä tahansa tilapäinen hengityshäiriö, joka aiheuttaa PB-kuvion, jonka LG < 1, stabiloituu muutamassa hengitysjaksossa. LG > 1 edustaa epävakaata hengitysvastetta ja pieniin CO2-muutoksiin liittyy ilmanvaihdon yli- ja aliarvo. Siinä tapauksessa polysomnografia osoittaa tyypillisen vahaus- ja hiipumiskuvion vuoroveden tilavuuden ja ponnistuksen.

HF-potilailla on tyypillisesti kohonnut LG johtuen heikentyneestä vasemman kammion toiminnasta ja keuhkojen vagusreseptorien hyperstimulaatiosta. Lisäksi Khoo osoitti lisääntynyttä kemosensitiivisyyttä (kontrollerin vahvistus) sekä vähentynyttä hengityskapasiteettia (kasvin vahvistus) tässä ihmisryhmässä.

Sands ja kollegat luonnehtivat PB:tä ottaen huomioon keskimääräisen LG:n, joka on johdettu useista hengityssykleistä ei-REM-unen aikana. Tämä retrospektiivinen tutkimus PB:stä HFrEF-potilailla käsittelee seuraavia kysymyksiä:

1. Onko yksi LG-arvo sopiva luonnehtia yksittäistä PB:tä?
2. Riippuuko LG univaiheesta ja kehon asennosta?
3. Mahdollistaako yksilöiden välinen LG-vaihtelu erilaisten PB-fenotyyppien erottamisen, ja jos on, eroavatko nämä fenotyypit muilta ominaisuuksiltaan?