Различные фенотипы усиления петли у пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью и периодическим дыханием

Центральное апноэ во сне (ЦСА) часто встречается у пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью (СНнФВ). Различные исследования показали распространенность 21–37% в этой группе людей. До 66% пациентов с ЦСА и ССНнФВ имеют периодическое дыхание (ПД), которое считается маркером тяжести СН и плохого прогноза. Брэк и др. обобщенные данные когорт, продольных исследований и ретроспективного анализа, показывающие независимо повышенный риск смерти у пациентов с СН и ПБ (ОР 2,1–5,7 в пяти из семи исследований). Кроме того, известно, что ФП у пациентов с СН снижает качество жизни и физическую работоспособность, повышает активность симпатической нервной системы, а также повышает вероятность злокачественных сердечных аритмий.

Патогенез ПБ характеризуется нестабильностью дыхательного драйва. Уровень углекислого газа (СО2) в крови и спинномозговой жидкости линейно коррелирует с минутной вентиляцией. Высокий уровень CO2 увеличивает вентиляцию, а гипокапния ее ослабляет. Эта теория управления основана на коэффициенте усиления контура (LG), который представляет чувствительность и реактивность системы вентиляции и состоит из трех компонентов: Коэффициент усиления объекта определяет способность системы изменять PaCO2 в ответ на изменение вентиляции (метаболический ответ). ). На него влияет объем легких, а также анатомия грудной клетки и верхних дыхательных путей. Усиление обратной связи определяется чувствительностью хеморецепторов к реакции на изменения газов крови. Прирост контроллера представлен центром управления дыханием в стволе мозга и определяет способность системы изменять вентиляцию в ответ на изменение PaCO2 (вентиляционная реакция).

Сэндс и др. предложил и утвердил математическую модель, основанную на модели дыхательного цикла, которая количественно определяет петлю обратной связи. Соотношение продолжительности вентиляции и продолжительности цикла в рамках схемы PB определяется как коэффициент заполнения (DR), который является основой для расчета LG. Любое временное нарушение дыхания, вызывающее паттерн ПБ с LG < 1, стабилизируется в течение нескольких циклов дыхания. LG > 1 представляет собой нестабильную дыхательную реакцию, а небольшие изменения CO2 сопровождаются превышением или понижением вентиляции. В этом случае полисомнография показывает типичную картину увеличения и уменьшения дыхательного объема и усилия.

У пациентов с СН обычно отмечается увеличение LG из-за нарушения функции левого желудочка и гиперстимуляции легочных вагусных рецепторов. Кроме того, Ху продемонстрировал повышенную химиочувствительность (прирост контроллера), а также снижение дыхательной способности (прирост растения) в этой группе людей.

Сэндс и его коллеги характеризовали ПБ, учитывая среднюю LG, полученную в результате нескольких дыхательных циклов во время медленного сна. Это ретроспективное исследование ПБ у пациентов с ССНнФВ рассматривает следующие вопросы:

1. Подходит ли одно значение LG для характеристики отдельного ПБ?
2. Зависит ли LG от стадии сна и положения тела?
3. Позволяет ли внутрииндивидуальная изменчивость LG различать разные фенотипы PB, и если да, то различаются ли эти фенотипы по дальнейшим характеристикам?