Selkärangan tukijärjestelmän vaikutus kävelyyn aikuisilla skolioosipotilailla

Degeneratiivinen aikuisten skolioosi (ADS) johtuu ikään liittyvistä muutoksista, jotka johtavat segmenttien epävakauteen, epämuodostumiin ja stenoosiin. Vaikka etiologia on epäselvä, rappeuttava aikuisten skolioosi liittyy välilevyn ja fasettinivelten progressiiviseen ja epäsymmetriseen rappeutumiseen, joka tyypillisesti johtaa ahtaumaan. Degeneraatioon liittyvän kaventuneen selkäydinkanavan vuoksi näille potilaille kehittyy usein selkäkipua, samoin kuin jalkakipua, heikkoutta ja puutumista. USA:n väestön ikääntyessä ja nykyisessä terveydenhuoltoympäristössä kiinnitetään yhä enemmän huomiota elämänlaatuun verrattuna kustannuksiin, joten aikuisten rappeuttavasta skolioosista on tullut huomattava terveydenhuollon huolenaihe.

Skolioosipotilailla on muuttunut kävelymalli. Tällaisia ​​eroja ovat lyhentynyt askelpituus ja vähentynyt liikerata ylä- ja alaraajoissa; vartalon pyörimisen epäsymmetria ja maareaktiovoima kolmiulotteisesti. Aiemmat tutkimukset havaitsivat lihasmekaanisen työn vähenemisen, joka liittyy energiakustannusten nousuun ja lihasten tehokkuuden laskuun skolioosipopulaatiossa verrattuna terveisiin kontrolleihin. Lisäksi skolioosipotilaat kohdistavat 30 % enemmän fyysistä rasitusta kuin terveet henkilöt varmistaakseen tavanomaisen liikkumisen, ja tämä lisäponnistus vaatii vastavuoroista hapenkulutuksen lisäämistä. Tämä skolioosipotilaiden osoittama muuttunut kävelymalli voi johtua kivun ja selkärangan epämuodostuman aiheuttamista muutoksista globaaleissa asennonhallintastrategioissa.

Aiemmat tutkimukset osoittivat, että skolioosipotilailla ei ole heikentynyttä asentotasapainoa terveisiin verrokkeihin verrattuna, kun taas useat muut havaitsivat skolioosin vaikutuksen asennon tasapainoon. Tämä ero löydöissä voi johtua sisältyvien käyrän ominaisuuksien eroista ja niiden vaikutuksista asentotasapainoon, käyrätyyppeihin (yksi tai kaksinkertainen), eri kaarevuustyyppien lukumäärästä, käyrien sijainnista (rinta- ja lannerangan) ja/tai Cobb-kulmista.

Tukemisen on havaittu vähentävän kipua lyhyessä ajassa ADS-potilailla. ADS-potilailla käytetään joskus mittatilaustyönä valmistettuja jäykkiä vartalontukia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin lapsille yleisesti käytetyt; niiden tehokkuudesta on kuitenkin saatavilla vain anekdoottisia todisteita, ja mukavuuteen ja noudattamiseen liittyvät ongelmat ovat melko yleisiä. Äskettäin on tullut saataville uusi olkaimet, Peak™ Scoliosis Brace (Aspen Medical Products), joka on suunniteltu lievittämään kipua aikuispotilailla, joilla on skolioosista johtuva krooninen kipu. Peak Skolioosi Brace johti kivun paranemiseen 1 kuukauden kohdalla ryhmässä aikuisia naisia, joilla oli skolioosi ja krooninen alaselkäkipu, mutta elämänlaatu ei muuttunut merkittävästi. Tämä voi johtua erittäin lyhyestä seuranta-ajasta. Näiden henkselien vaikutusta toiminnallisiin tehtäviin ja päivittäiseen elämään, mukaan lukien kävelyyn, ei ole myöskään tutkittu.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia Peak™ Scoliosis Brace -tuen selkärangan vahvistamisen vaikutusta kipuun ja alaraajojen kävelyn kinematiikkaan.

MENETELMÄT Suunnittelu Tämä tutkimus on toistuva mittaussuunnitelma. Tämä tutkimus on ei-satunnaistettu, prospektiivinen, samanaikainen kontrollikohorttitutkimus potilailla, joilla on aikuisten rappeuttava skolioosi ja jotka ovat kliinisesti aiheellisia ahdinhoitoon ja toimivat heidän omana kontrollinaan oman hoitoa edeltävän arvioinnin kautta. Ehdotussuunnitelma perustuu erittäin suositeltuun Bayesin suunnitteluun sekä Bayesin ja Gaussin analyyseihin tällaiselle populaatiolle ja otoskokolle.

Näyte 30 ehdokasta, joilla on oireinen ADS, otetaan mukaan. Otoskoko, joka tarvitaan lähestymään 80 %:n tilastollista tehoa olosuhteiden välisille eroille, arvioitiin kirjallisuudesta.17,23,24 Vaikutuskokoindeksiksi arvioitiin f = 0,50. Jos haluttu teho on 80 % (1 - β = 0,80) ja haluttu α = 0,05, tehosteen kokoindeksi vaatii vähintään 26 näytekoon.

Sisällys-/poissulkemiskriteerit Mukaan otetaan 30 selkärangan epämuodostumaa potilasta.

Potilaat luokitellaan käyttämällä aikuisten epämuodostumia SRS-Schwab-järjestelmää. Röntgenkuvat, jotka on tehty ennen hammasraudan hoitoa ja kahdessa ennalta määritellyssä seurantapisteessä, mitataan ja kirjataan jokaiselle potilaalle.

Potilaat raportoivat Texas Back Instituten Spine Biomechanics Laboratorylle, saavat koulutusta tutkimuksesta ja heitä pyydetään antamaan kirjallinen tietoinen suostumus sen jälkeen, kun heidän mahdollisiin kysymyksiinsä on vastattu. Sitten heidät määrätään testiistuntoon laboratoriossa. Jokainen potilas arvioidaan kahdessa eri tilanteessa: ensimmäisenä tuentapäivänä ja 2±0,5 kuukauden kuluttua tuesta. Koehenkilöt varustetaan 22 ulkoisella heijastavalla merkillä. Nämä merkit sijoitetaan validoitujen ja kirjallisuudessa julkaistujen merkintöjen perusteella. Staattinen koe tallennetaan koehenkilöiden ollessa neutraalissa seisoma-asennossa, jotta voidaan luoda vertailukohta neutraalien nivelkulmien määrittämiselle. Jokainen koehenkilö suorittaa sarjan maan päällä kävelykokeita itse valitulla nopeudella. Kaikilla vierailuilla koehenkilöt kävelevät 10 metriä ja astuvat kolmelle järjestetylle voimatasolle. Koehenkilöt suorittavat sarjan kävelykokeita, kunnes saadaan viisi hyväksyttävää koetta. Lisäksi jokainen tutkittava suorittaa 2 lisätestiä: 1. Ajastettu ja mene ja 6 minuutin kävelytesti. Toiminnallisen testauksen päätyttyä selkärangan ortopedi asentaa jokaiselle tutkittavalle ahdin ennen testausta. Koehenkilö käyttää sovitettua ahdetta vähintään 45 minuuttia ennen uusintatestiä. Koehenkilö toistaa sitten toiminnallisen testauksen yllä mainitulla tavalla. Jokaisen koehenkilön yhteen istuntoon osallistumiseen tarvittava kokonaisaika on noin 90 minuuttia. Kolmiulotteinen (3D) kinemaattinen data tallennetaan 120 Hz:n taajuudella Vicon-Peak-järjestelmän (Vicon Nexus 2.0 Inc.) kautta. Maareaktiovoiman (GRF) (AMTI Corp.) tiedot tallennetaan samanaikaisesti 1200 Hz:llä. Selkärangan, lantion, lonkan, polven ja nilkan kinematiikka ja GRF analysoidaan mukautetun MATLAB-ohjelman avulla.

Kliinisen tiedon kerääminen Ennen jokaista kävelyarviointia potilaita pyydetään täyttämään visuaalinen analoginen asteikko (VAS) selkä- ja jalkakivun voimakkuuden arvioimiseksi, Oswestry Disability Index (ODI, versio 2.1.a), kipupiirros oireiden sijainnin tallentamiseksi. Potilaat täyttävät myös SRS-22r, Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) ja Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK) tallentaakseen, kuinka heidän selkärangan epämuodostumansa vaikuttaa heihin useilla fyysisillä ja psykososiaalisilla aloilla. Pitkät kasetti-sagitaali- ja sepelvaltimoröntgenkuvat otetaan ensimmäisellä käynnillä ennen tuen kiinnitystä selkärangan epämuodostuman laajuuden arvioimiseksi. Kuten aiemmin todettiin, epämuodostuma mitataan SRS/Schwab-muodonmuutosluokitusjärjestelmän avulla. Käytettävä tukijärjestelmä on Peak Scoliosis Bracing System (Aspen Medical Product Inc., Irvine, CA).

Tiedot analysoidaan toistuvalla kaksisuuntaisella mittauksella ANOVA:lla, jotta voidaan määrittää erot jäykistystä edeltävien ja jälkeisten mittausten välillä. Konservatiivinen alfa-korjaus tehdään kussakin tilastoperheessä käyttämällä Bonferroni-korjausta useille riippuvaisille muuttujille tyypin I virheen välttämiseksi. Tiedot analysoidaan myös sen määrittämiseksi, korreloivatko kävely- ja tasapainoanalyysin tulokset potilaan suorittamien arvioiden (kipupisteiden) kanssa Pearsonin R-korrelaation perusteella.