O efeito do sistema de suporte da coluna vertebral na marcha em pacientes adultos com escoliose

A escoliose degenerativa do adulto (ADS) resulta de alterações relacionadas à idade que levam à instabilidade segmentar, deformidade e estenose. Embora a etiologia não seja clara, a escoliose degenerativa do adulto está associada à degeneração progressiva e assimétrica do disco e das articulações facetárias, que geralmente leva à estenose. Em virtude do estreitamento do canal espinhal associado à degeneração, esses pacientes frequentemente desenvolvem dores nas costas, bem como dores nas pernas, fraqueza e dormência. Com uma população envelhecida nos EUA e uma maior atenção à qualidade de vida versus problemas de custo no atual ambiente de saúde, a escoliose degenerativa em adultos tornou-se uma preocupação considerável de saúde.

Pacientes com escoliose demonstram um padrão de marcha alterado. Tais diferenças incluem diminuição do comprimento do passo e redução da amplitude de movimento nas extremidades superiores e inferiores, assimetria da rotação do tronco e força de reação do solo em três dimensões. Pesquisas anteriores encontraram uma diminuição no trabalho mecânico muscular associada a um aumento do gasto energético e uma diminuição na eficiência muscular em uma população com escoliose em comparação com controles saudáveis. Além disso, pacientes com escoliose exercem 30% a mais de esforço físico do que indivíduos saudáveis ​​para garantir a locomoção habitual, e esse esforço adicional requer um aumento recíproco do consumo de oxigênio. Esse padrão de marcha alterado demonstrado por indivíduos com escoliose pode ser devido a mudanças nas estratégias globais de controle postural causadas pela dor e pela deformidade da coluna vertebral.

Pesquisas anteriores mostraram que pacientes com escoliose não têm equilíbrio postural prejudicado quando comparados a controles saudáveis, enquanto vários outros encontraram um efeito da escoliose no equilíbrio postural. Essa discrepância nos achados pode ser devida a diferenças nas características das curvas incluídas e seus efeitos no equilíbrio postural, tipos de curvas (simples ou duplas), número de diferentes tipos de curvas, localização das curvas (torácica e lombar) e/ou ângulos de Cobb.

Verificou-se que a órtese reduz a dor em um curto período de tempo em pacientes com SDA. Cintas de torso rígidas feitas sob medida, semelhantes às comumente usadas para crianças, às vezes são usadas em pacientes com SDA; no entanto, apenas evidências anedóticas de sua eficácia estão disponíveis e problemas com conforto e adesão são bastante frequentes. Um novo colete foi disponibilizado recentemente, o Peak™ Scoliosis Brace (Aspen Medical Products), projetado para aliviar a dor em pacientes adultos com dor crônica secundária à escoliose. O Peak Scoliosis Brace levou a alguma melhora da dor em 1 mês em um grupo de mulheres adultas com escoliose e dor lombar crônica, mas a qualidade de vida não mudou significativamente. Isso pode ser devido ao tempo de acompanhamento muito curto. O efeito dessas órteses em tarefas funcionais e atividades da vida diária, incluindo caminhada, também não foi estudado.

O objetivo deste estudo é investigar o impacto da órtese espinhal usando o Peak™ Scoliosis Brace na dor e na cinemática das extremidades inferiores da marcha.

MÉTODOS Projeto Este estudo será um projeto de medição repetida. Este estudo será um estudo de coorte de controle simultâneo, prospectivo e não randomizado de pacientes com escoliose degenerativa adulta que são clinicamente indicados para intervenção com colete e servirão como seus próprios controles por meio de sua própria avaliação pré-tratamento. O design da proposta é baseado no Design Bayesiano altamente recomendado, juntamente com a análise Bayesiana e Gaussiana para tal população e tamanho de amostra.

Amostra Trinta candidatos com SDA sintomáticos serão inscritos. O tamanho da amostra necessário para se aproximar de 80% de poder estatístico para diferenças entre as condições foi estimado na literatura.17,23,24 Um índice de tamanho de efeito de f = 0,50 foi estimado. Para um poder desejado de 80% (1 - β = 0,80) e α desejado = 0,05, o índice de tamanho de efeito requer um tamanho de amostra mínimo de 26.

Critérios de inclusão/exclusão Trinta pacientes com deformidade da coluna vertebral serão inscritos.

Os pacientes serão classificados usando o sistema SRS-Schwab para deformidades do adulto. As radiografias feitas antes do tratamento com colete e nos dois pontos de acompanhamento predefinidos serão medidas e registradas para cada paciente.

Os pacientes irão se apresentar no Laboratório de Biomecânica da Coluna no Texas Back Institute, serão instruídos sobre o estudo e serão solicitados a fornecer consentimento informado por escrito depois que suas perguntas, se houver, forem respondidas. Em seguida, eles serão agendados para uma sessão de teste no laboratório. Cada paciente será avaliado em 2 momentos diferentes: primeiro dia da órtese e 2±0,5 meses após a órtese. Os indivíduos serão equipados com 22 marcadores refletivos externos. Esses marcadores serão colocados com base naqueles validados e publicados na literatura. Um ensaio estático será gravado com os sujeitos posicionados em uma postura neutra e em pé para criar uma referência para definir os ângulos articulares neutros. Cada sujeito realizará uma série de tentativas de marcha no solo com velocidade auto-selecionada. Em todas as visitas, os sujeitos caminharão 10 metros, pisando em três plataformas de força sequenciadas. Os indivíduos realizarão uma série de tentativas de marcha até que cinco tentativas aceitáveis ​​sejam obtidas. Além disso, cada sujeito realizará 2 testes adicionais: 1. Timed up and go e teste de caminhada de 6 minutos. Após a conclusão do teste funcional, a órtese será ajustada a cada sujeito por um cirurgião ortopédico de coluna antes do teste. O indivíduo usará a cinta ajustada por pelo menos 45 minutos antes do novo teste. O sujeito então repetirá o teste funcional conforme mencionado acima. O tempo total necessário para cada participante participar de uma sessão será de aproximadamente 90 minutos. Os dados cinemáticos tridimensionais (3D) serão registrados a 120 Hz por meio de um sistema Vicon-Peak (Vicon Nexus 2.0 Inc.). Os dados da força de reação do solo (GRF) (AMTI Corp.) serão registrados simultaneamente a 1200 Hz. A cinemática da coluna, pelve, quadril, joelho e tornozelo e GRF serão analisados ​​usando um programa MATLAB personalizado.

Coleta de Dados Clínicos Antes de cada avaliação da marcha, os pacientes serão solicitados a preencher uma escala visual analógica (VAS) para avaliar a intensidade da dor nas costas e nas pernas, o Oswestry Disability Index (ODI, versão 2.1.a), um desenho de dor para registrar a localização do sintoma. Os pacientes também preencherão um SRS-22r, Questionário de Crenças de Prevenção de Medo (FABQ) e Escala de Tampa para Cinesiofobia (TSK) para registrar como sua deformidade da coluna os afeta em vários domínios físicos e psicossociais. Radiografias sagitais e coronais de cassete longo serão coletadas na primeira visita antes da colocação da órtese para avaliar a extensão da deformidade da coluna vertebral. Conforme declarado anteriormente, a deformidade será medida por meio do sistema de classificação de deformidade SRS/Schwab. O sistema de órtese a ser usado é o Peak Scoliosis Bracing System (Aspen Medical Product Inc., Irvine, CA).

Os dados serão analisados ​​com uma ANOVA bidirecional de medição repetida para determinar as diferenças entre as medições pré e pós-órtese. Uma correção alfa conservadora será feita dentro de cada família estatística usando a correção de Bonferroni para as múltiplas variáveis ​​dependentes, a fim de evitar o erro tipo I. Os dados também serão analisados ​​para determinar se quaisquer resultados da análise de marcha e equilíbrio se correlacionam com as avaliações completadas pelo paciente (escores de dor) com base na correlação R de Pearson.