Tiimipohjainen versus Primary Care Kliinikon johtama ennakkohoidon suunnittelu käytäntöön perustuvissa tutkimusverkostoissa

Tausta ja merkitys:

Monet ihmiset kuolevat eläessään kroonisissa sairauksissa, joiden kulku on laajalti ennustettavissa. Tämän pitäisi antaa potilaille ja perheille mahdollisuus pohtia, mikä on heille tärkeintä, ja suunnitella hoitoa, jota he haluavat saada viimeisinä kuukausina ja elämänsä lopussa. Kuitenkin monissa tapauksissa terveydenhuollon oletusarvoisesti testataan ja hoidetaan enemmän, mikä luo mahdollisen ristiriidan terveydenhuoltopalvelujen ja potilaiden ja perheiden toiveiden välillä.

Vakavan sairauden hoidon suunnittelu tapahtuu, kun pitkälle edennyt potilas saavuttaa yhdestä kahteen vuoden elinajanodote. Potilaiden edessä on monia valintoja, jotka voivat vaikuttaa syvästi heidän elämänlaatuunsa. Viimeisten kuukausien ja päivien suunnittelu voi parantaa elämänlaatua varmistamalla, että terveydenhuolto tukee potilaan tavoitteita ja että elämää ylläpitävien toimenpiteiden toiveita kunnioitetaan. Monille potilaille tämän suunnittelun tulisi tapahtua perusterveydenhuollon ympäristössä, mutta perusterveydenhuollon käytännöt ovat liian laajoja, lääkärit ja henkilökunta ovat usein epämukavia keskustelemaan ennusteista, eivätkä potilaat ja perheet usein kysy.

Serious Illness Care Program (SICP) tarjoaa kattavan toteutusstrategian, koulutusmoduulit ja jäsennellyn keskusteluoppaan, joka edistää realistisia ja myötätuntoisia keskusteluja vakavasti sairaiden potilaiden kanssa missä tahansa terveydenhuollon ympäristössä. SICP on laajalti käytetty, sillä se on kouluttanut satoja kliinikkoja ja käytetty tuhansien potilaiden kanssa. Se edistää terveydenhuollon suorituskyvyn optimoinnin nelinkertaista tavoitetta parantamalla potilaiden kokemusta ja resurssien asianmukaista käyttöä, lisäämällä väestön terveyttä ja parantamalla kliinikkojen työelämää. Haasteena on, että on epäselvää, onko kohdistaminen kliinikkoihin vai kokonaisiin tiimeihin tehokkaampaa ja tuloksellisempaa SICP:n käyttöönotossa perusterveydenhuollossa.

Opintojen tavoitteet:

Tutkimus täyttää tämän kriittisen aukon vertaamalla kahta perusterveydenhuollon SICP-mallia: kliinikkokeskeistä SICP:tä ja tiimipohjaista SICP:tä. Kliinikkokeskeisessä mallissa potilaan perusterveydenhuollon kliinikon vastuulla on vakavien sairauksien hoidon suunnittelu, kun taas tiimipohjaisessa mallissa tehtävät jaetaan määrätietoisesti eri rooleihin. Tällä klusterisatunnaistetulla kokeella on seuraavat tavoitteet:

• TAVOITE 1. Arvioi tiimipohjaisen vs. primaarilääkärikeskeisen SICP:n vertailevaa tehokkuutta perusterveydenhuollossa, jotta saavutetaan pitkän aikavälin tulokset, jotka liittyvät hoidon yhteensopivuuteen potilaan tavoitteiden kanssa ja enemmän kotonaoloaikaa potilailla, joiden ennuste on kaksi vuotta. Vähemmän.
• TAVOITE 2. Arvioi tiimipohjaisen SICP:n vertailevaa tehokkuutta perusterveydenhuollossa kliinikoille kohdistetun SICP:n verrattuna kuolinpaikkaan ja perheen kuolemaan tapauksissa, joissa potilas kuolee tutkimusjakson aikana, sekä muita toissijaisia ​​lyhyt- ja välituloksia mukaan lukien potilaan, perheen ja lääkärin tyytyväisyys viestintään ja päätöksiin sekä elämänlaatu.
• TAVOITE 3. Tunnista tekijät, jotka vaikuttavat SICP:n kahden eri mallin onnistuneeseen käyttöön eri asetuksissa, keskittyen Yhdysvaltojen ja Kanadan käytäntöjen vertailuun ja käytännön tason ominaisuuksiin.

Yleinen tutkimuksen suunnittelu Klusteri-satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (cRCT), joka suoritettiin perusterveydenhuollon toimipisteissä, jotka on rekrytoitu seitsemästä käytäntöön perustuvasta tutkimusverkostosta (PBRN:stä) Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Käytännöt jaetaan satunnaisesti toteuttamaan joko perusterveydenhuollon kliinikkokeskeistä mallia tai tiimipohjaista mallia. CRCT:tä ehdotetaan, koska kahta mallia ei voida toteuttaa samanaikaisesti samassa käytännössä. SICP vaatii muutoksia työnkulkuun ja erilaista koulutusta kliinikkokeskeisiin ja tiimipohjaisiin malleihin.

Intervention pääkomponentit ja vertailut Kliinikkokeskeinen malli tarjoaa koulutusta ja standardinmukaista infrastruktuuritukea käytännön sisällä, samalla tavalla kuin mitä tahansa perusterveydenhuollon kliinikon toimintaa varten. Tiimipohjainen malli jakaa vakavan sairauden hoitokeskustelun ja -suunnittelun osiin, jotka jaetaan tiimin jäsenille ja voivat levitä ajan mittaan. Tiimien kokoonpano ja se, miten he jakavat tehtävänsä, voivat vaihdella käytäntöjen ja potilaiden välillä. Tämä on tarpeellista ja realistista, koska henkilöstömallit ja resurssit vaihtelevat eri käytännöissä ja AKT:n tulisi olla räätälöity potilaiden tarpeiden mukaan.

Tutkimuspopulaatio Kohdeväestö on vakavia sairauksia sairastavat yhteiskunnassa asuvat aikuiset perheineen. Tutkimus suoritetaan vähintään 36 perusterveydenhuollon käytännössä seitsemässä perusterveydenhuollon PBRN:ssä (viisi Yhdysvalloissa ja kaksi Kanadassa). Jokainen PBRN värvää vähintään kuusi vastaanottoa 130 potilasta varten, jolloin yhteensä 1260 potilasta on poistunut, joten yli 750 on käytettävissä analysoitavaksi.

Ensisijaiset ja toissijaiset tulokset Ensisijaiset tulokset ovat potilaskeskeisiä. Näitä ovat: a) potilaan tavoitteita vastaava hoito ja b) kotona vietetty aika. Tavoitteen mukaisen hoidon varmistaminen on SICP:n päätarkoitus. Potilastulokset mitataan ilmoittautumisen, kuuden kuukauden ja yhden vuoden seurannan yhteydessä. Jos potilas kuolee tutkimusjakson aikana, kuolinpaikka kirjataan ja perheenjäseneen ollaan yhteydessä surukyselyn suorittamiseksi.

Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat myös potilaiden ja perheiden keski- ja proksimaaliset tai lyhytaikaiset tulokset, mukaan lukien potilaan ja hoitajan elämänlaatu, masennus ja ahdistus, tyytyväisyys viestintään, päätöksenteon laatu, sitoutuminen ja SICP-ohjelman ja -mallin hyväksyttävyys potilaiden kannalta.

Analyyttiset menetelmät Analyyttisiä malleja jalostetaan tutkimusprojektikumppanuuden (Steering Committee) panoksella, mukaan lukien potilaiden ja kliinikkojen sidosryhmien edustajat sekä biostatistiikan asiantuntijat. Analyysi suoritetaan tarkoituksena käsitellä oletuksia useilla imputointimenettelyillä ja puuttuvien tietojen valintamalleilla. Monitasoisen mallinnuksen avulla otetaan huomioon klusteroituminen käytännön (klusteri) ja yksilötasolla, ja vuorovaikutustermejä sisällytetään analyysiin hoidon vaikutusten mahdollisen heterogeenisyyden tunnistamiseksi.