Online-koulutusvälineiden arviointi lasten elvytyksessä

Konteksti: Joka vuosi yli 30 miljoonaa lasta arvioidaan > 5 000 Yhdysvaltain hätäosastolla (EDs); yli 85 % esiintyy yleisissä ED-sairauksissa. Lasten elvytys on erityisen tärkeä osa ensiapua, johon ei-pediatrian erikoislääkärit ovat usein valmistautumattomia. Todisteet osoittavat myös erilaisia ​​​​tuloksia, mukaan lukien ero kuolleisuudessa lasten elvytyksessä yleisten (40 %) ja lapsipotilaiden (22 %) välillä. Tulli ylittää fyysisen terveydenhuollon – noin 1/6 vakavasti sairaalla lapsella (ja heidän vanhemmillaan) tulee olemaan jatkuvia posttraumaattisia stressioireita, jotka liittyvät heidän sairauteensa ja hoitokokemuksiinsa.

TAUSTA JA PERUSTELUT:

Tämä tutkimus on osa suurempaa projektia, jonka tarkoituksena on luoda ja levittää "Self-Assessment through Video Evaluation for Performance parantaminen ensiapuun perustuvassa lastenelvytyksessä" (SAVE PEDS) -työkalupakkia. Tämän verkkopohjaisen resurssin avulla yleiset ensiapuosastot (ED:t) kaikkialla Yhdysvalloissa voivat luotettavasti itsearvioida, mitata ja toistuvasti parantaa suorituskykyään lasten elvytystoiminnassa videotarkistuksen, simuloitujen tai todellisten potilaiden hoitoon liittyvien hätätilanteiden arvioinnin ja selvityksen sekä saatavilla olevan koulutusmateriaalin avulla. . Nykyinen kokeilu testaa online-taitojen koulutusmoduulia, joka on tarkoitettu toimitettavaksi osana SAVE PEDS -ohjelmaa. Terveydenhuollon ammattilaisille suunnattu perhekeskeinen ja traumatietoinen lasten elvytys (FACETS: Pediatric Resuscitation) -koulutus yhdistää didaktisen tiedon ja skenaariopohjaisen oppimisen sekä mahdollisuuden oppijan harjoitella soveltamaan tietojaan keskeisissä valintakohdissa realistisesti. lasten elvytysskenaariot.

Lääketieteellinen elvytys on korkean panoksen, nopeasti muuttuva ympäristö, jossa vaihtelevan terveydenhuollon ammattilaisten ja avustavan henkilökunnan on työskenneltävä saumattomasti yhdessä maksimoidakseen potilastulokset. Lasten elvytys on suhteellisen harvinainen tapahtuma kaikessa ensiapuhoidossa, ja se koskee erityisesti yleissairaalaa, jossa palveluntarjoajilla saattaa olla vähemmän mukavuutta ja kokemusta lasten hoidosta ja sairaaloilla on vähemmän lapsikohtaisia ​​resursseja. Silti yleissairaalassa, jossa 85 % lapsista tulee ensiapuun, on oltava jatkuvasti valmiina kriittisesti sairaan/vammautuneen lapsen elvyttämiseen.

Puutteita tiedetään olevan lasten elvytyslaitteiden saatavuudessa, elvytystaitojen suorituskyvyssä ja ohjeiden noudattamisessa. Raportoitu ero kuolleisuudessa lasten elvytyksessä yleisten (40 %) ja lasten (22 %) ED-potilaiden välillä saattaa liittyä suoraan näihin puutteisiin. Merkittäviä aukkoja on myös perhekeskeisen hoidon (FCC) toimittamisessa ED:ssä. FCC on määritelty hoidoksi, joka korostaa potilaan ja perheen näkökulman kunnioittamista terveydenhuollossa sekä potilaiden ja perheenjäsenten osallistumista hoitoon ja päätöksentekoon. Vain puolet yleisistä sairaanhoitajista ilmoittaa noudattavansa FCC:n lapsia koskevia käytäntöjä. FCC voi olla erityinen haaste elvytysympäristössä, sillä monia kilpailevia prioriteetteja lääketiimin huomion ja keskittymisen suhteen.

Potilaille ja perheille lasten elvytys on erittäin stressaava kokemus. Posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireet ovat yleisiä lapsilla (ja perheillä) lasten kriittisten sairauksien ja vammojen jälkimainingeissa, ja nämä oireet on yhdistetty lääkityksen noudattamatta jättämiseen, heikompaan elämänlaatuun ja huonompiin toimintatuloksiin. Perheen läsnäolon ja perheen hoitoon/päätöksentekoon osallistumisen positiivisia vaikutuksia potilasturvallisuuteen, potilaiden ja perheen tyytyväisyyteen sekä lasten ja perheen henkiseen terveyteen tuetaan vahvasti. FCC:n mielekäs toteuttaminen elvyttämisen aikana vaatii taitoja, joihin harvat ED-palveluntarjoajat ovat saaneet järjestelmällistä koulutusta. Yleisten päihdehoidon tarjoajilla on vielä vähemmän mahdollisuuksia oppia tai harjoitella näitä taitoja, koska ne liittyvät lasten elvyttämiseen.

Tutkimussuunnittelu: tämä on usean paikan RCT

Asetus/osallistujat sisältävät yhteensä 6-8 yleislääkäriä - paikallisissa tai ei-pediatrian erikoissairaaloissa - osallistuu. Jokaisen ED:n sisällä tutkijat rekisteröivät yksittäisiä terveydenhuollon ammattilaisia, jotka osallistuvat lasten elvytystoimiin.

Tutkimuksen interventiot ja toimenpiteet:

Tutkijat keräävät tietoa paikkatason tekijöistä, jotka liittyvät sairaalaresursseihin ja ED-määriin, luokitellakseen ja kuvatakseen ED:t.

Osallistujat suorittavat väestötiedot ja esitutkimuksen, jossa arvioidaan itseluottamusta ja FCC:n ja lasten elvytyskäytäntöjä. 2–3 tiimiä kussakin paikassa osallistuu sitten kahteen simuloituun lasten elvytysskenaarioon, joihin sisältyy perheen läsnäolo. Intervention ryhmätyömailla osallistujat suorittavat sitten online-FCC-koulutuksen. Kontrolliryhmän sivustoilla osallistujat suorittavat verkkokoulutuksen kansallisista lastenvalmiusstandardeista ED-potilaille. Tämän jälkeen tiimit suorittavat kaksi uutta simuloitua skenaariota, minkä jälkeen pidetään selvitysistunto. Osallistujat, jotka eivät ole läsnä simulaatioistunnoissa, suorittavat interventio- tai ohjauskoulutuksen verkossa. Jälkeenpäin osallistujat suorittavat jälkikyselyn, jossa arvioidaan itseluottamusta ja FCC:n ja lasten elvytyskäytäntöjä. Neljästä kahteentoista viikkoa koulutuksen jälkeen kunkin paikan tiimit osallistuvat kahteen ylimääräiseen simulaatioskenaarioon, joihin sisältyy perheen läsnäolo.

OPINTOJEN TAVOITTEET

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) suoritetaan yleisissä ED-asetuksissa, jotta voidaan arvioida FACETS: Pediatric Resuscitation -koulutusmoduulin vaikutusta:

1. yksittäisten palveluntarjoajien luottamus ja FCC-taitojen käyttö lasten elvytyksessä (ensisijainen tavoite)
2. FCC:n ja elvytyshoidon taitojen ryhmäsuoritus simuloidun lastenelvytyksen aikana (toissijainen tavoite).

OPINTOSUUNNITELMA

Tutkijat suorittavat RCT:n FACETS-verkkokoulutusmoduulista (interventio) vs. online-koulutusmoduulista, jossa tarkastellaan lastenvalmiusstandardeja kaikille ED:lle (kontrolli) kuudesta kahdeksaan osallistuvassa laitoksessa, jotka ovat yleisiä ei-pediatrian erikoistuneita ED:itä.

Osallistuvien ED:iden satunnaistaminen tapahtuu paikkatasolla, jolloin puolet kohdistetaan interventioehtoihin ja puolet kontrolliehtoihin. Kaikki osallistujat sokeutuvat hoidon tilan ja FCC:n arvioinnin tutkimuksen erityistavoitteen suhteen. Tutkimushenkilöstö, joka arvioi tiimin suoritusta videonauhoitetuista simuloiduista lasten elvytystoimenpiteistä, on sokeutunut tutkimuksen tilan suhteen.

Jokaisessa laitoksessa tutkijat rekisteröivät yksittäisiä terveydenhuollon ammattilaisia, jotka osallistuvat lasten elvytystoimiin ED:lle. Kaikille kelvollisille henkilökunnalle lähetettävä sähköpostikutsu sisältää linkin tutkimuksen suostumukseen ja tutkimuksen ennakkokyselyyn, jotka molemmat hallinnoidaan REDCapin kautta.

Kaikki osallistujat suorittavat koulutusta edeltävän kyselyn, joko interventio- tai kontrollikoulutusmoduulin, ja koulutuksen jälkeisen kyselyn. Osa osallistujista (saatavuuden mukaan) osallistuu lisäksi in situ simuloituihin lasten elvytysskenaarioihin osana ryhmää laitoksessaan.

TUTKIMUSMENETTELYT

Pre-Baseline Visit (online) A. Online-kysely (REDCap), enintään 4 viikkoa ennen koulutusta, online-kyselylomakkeet – yksittäisten palveluntarjoajien oma raportti. Aika: 20-30 minuuttia.

Perustilan käynti B. In situ -simulaatiot palveluntarjoajien ryhmä osallistuu kahteen simuloituun lasten elvytysskenaarioon, jotka suoritetaan ED:ssä. Aika: 1 - 1,5 tuntia C. Verkkokoulutusmoduuli (interventio tai ohjaus), yksittäiset palveluntarjoajat suorittavat itsenäisesti, osa in situ -opintokäynnille osallistujista suorittaa online-koulutusmoduulin yksilöllisesti simulaatioistuntojen välillä. Ne, jotka eivät ole paikalla in situ -opintokäynnille, suorittavat verkkokoulutusmoduulin itse. Aika: 1 tunti D. Koulutuksen jälkeiset in situ -simulaatiot, palveluntarjoajien ryhmä osallistuu kahteen simuloituun lasten elvytysskenaarioon, jotka suoritetaan ED:ssä. Aika: 1 - 1,5 tuntia Seurantavaihe (online) E. Online-kysely (REDCap), enintään 6 viikkoa verkkokoulutusmoduulin jälkeen, online-kyselylomakkeet - yksittäisten palveluntarjoajien oma raportti. Aika: 20-30 minuuttia

TILASTOTIEDOT

Ensisijainen päätetapahtuma on palveluntarjoajan tasolla: muutokset ennen koulutusta ja sen jälkeen yksittäisten palveluntarjoajien itseluottamuksessa FCC:n tarjoamisessa lasten elvytyksessä. Tutkijat tarkastelevat myös ennen koulutusta ja sen jälkeisiä muutoksia FCC-taitojen itse ilmoittamassa käytössä käytännössä.

Toissijainen päätepiste on paikkatasolla: ennen koulutusta ja sen jälkeisiä muutoksia FCC:n tiimin suorituskyvyssä mitattuna perhekeskeisen hoitokäyttäytymisen esiintymisellä ja laadulla videonauhoitettujen simuloitujen lasten elvytysskenaarioiden aikana. Tämän päätepisteen tasapainottavana toimenpiteenä tarkastellaan myös tiimien suorituskyvyn mittaavia teknisiä ja ei-teknisiä elvytystaitoja.

Näytteen koon ja tehon tutkijat yrittävät rekisteröidä kaikki saatavilla olevat palveluntarjoajat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit kussakin osallistuvassa ED:ssä, ja arvioivat, että noin 300 yksittäistä osallistujaa otetaan mukaan, keskimäärin 40-50 osallistujaa jokaisesta yleisestä ED-paikasta. Tehoanalyysi perustuu ensisijaisen päätepisteen analyyseihin. 300 yksilön otoskoko (noin 150 ryhmää kohden) tarjoaa 80 %:n tehon havaita niinkin pieni ryhmien välinen vaikutuskoko kuin 0,24 ryhmien välillä harjoituksen jälkeisissä pisteissä käyttämällä ANCOVAa.

Tehokkuusanalyysit Ensisijaisen tuloksen arvioimiseksi tutkijat tarkastelevat osallistujien ennen ja jälkeen koulutusta suorittamien itsearviointitutkimusten pisteet. Tutkijat laskevat yksittäisten palveluntarjoajien muutospisteet ennen harjoittelua ja sen jälkeen ja tekevät niistä yhteenvedon kokonaisotoksesta ja hoitoryhmittäin. Tutkijat tutkivat koulutuksen vaikutuksia osallistujien tuloksiin (itsearvioitu luottamus FCC:n tarjoamiseen) kovarianssianalyysin (ANCOVA) avulla. Jokaisessa ANCOVAssa tutkimusehto on ryhmittelytekijä ja vastaava tulosmittauksen harjoittelua edeltävä pistemäärä sisällytetään kovariaattina. ANCOVA antaa meille mahdollisuuden tutkia keskeisten yhteismuuttujien mahdollisia vaikutuksia, jotka voivat vaihdella ryhmittäin huolimatta satunnaisesta olosuhteiden määrittämisestä. Tutkijat arvioivat myös kunkin ryhmän vaikutuskoot ennen harjoituksen jälkeistä muutosta itseluottamuksessa FCC-taitoja kohtaan. Tämän jälkeen tutkijat tekevät rinnakkaisia ​​analyyseja ennen harjoittelua ja sen jälkeisiä muutoksia omaan arvioituun käyttöön ja aikomuksiin käyttää FCC-taitoja käytännössä lapsipotilaiden kanssa.

Toissijaisen tuloksen arvioimiseksi tutkijat arvioivat tiimin suorituskyvyn ennen harjoittelua ja sen jälkeen tehtyjen lasten simuloitujen elvytystoimenpiteiden tarkastelun perusteella. Tutkijat laskevat kunkin osallistuvan sivuston ennen interventiota tapahtuvan muutoksen globaaleissa arvioissa kunkin verkkotunnuksen FCC:n suorituskyvyn tietyltä osa-alueelta (FCC Assessment Tool). Tutkijat arvioivat myös ennen koulutusta ja sen jälkeisiä muutoksia potilas-/skenaariokohtaisessa elvytyshoidossa (esim. aika tärkeisiin toimenpiteisiin, onnistuminen interventioissa, ohjeiden mukainen hoito) ja ryhmän suorituskyvyssä (esim. miehistön resurssien hallinta tai CRM) käyttämällä validoituja tiimin suoritusmittareita (CPT ja BAT). Tämän tasapainotustoimenpiteen avulla tutkijat voivat vahvistaa, että havaitut FCC:n parannukset eivät tule huonomman sairaanhoidon kustannuksella.

Lisäanalyysit Ymmärtääkseen paremmin koulutusvaikutuksia tutkijat suorittavat tutkivia alaryhmäanalyysejä paljon ja vähän resursseja vaativissa ED-asetuksissa. Tutkijat tekevät myös tutkivia analyyseja ymmärtääkseen simuloituun käytäntöön osallistumisen mahdollisia vaikutuksia kliinikon teknisiin ja ei-teknisiin elvytystaitoihin. Tutkijat kuvaavat perus- ja seurantapisteitä luottamusmittauksista näillä alueilla ja tutkivat ennen postausta tapahtuneita muutoksia simulaatioskenaarioihin osallistuvien osallistujien alajoukolle.