Endoma Post RYGB

Leikkaus on ainoa tehokas hoito sairaalloiselle liikalihavuudelle, ja se voidaan jakaa rajoittaviin leikkauksiin (Lap Band ja Sleeve gastrectomia), imeytymishäiriöleikkauksiin (Biliary haiman poikkeama ja pohjukaissuolen vaihto) tai molempien yhdistelmään (RYGBP).

Tämä myöhempi tekniikka on yleisin ja tehokkain kirurginen toimenpide, joka suoritetaan maailmanlaajuisesti, ja se on käsitelty tehokkaaksi sairaalloisen liikalihavuuden ja sen komplikaatioiden hoidoksi, jolloin saavutetaan 65-80 % ylipainon pudotus; 1-2 vuotta leikkauksen jälkeen.1 Kuitenkin RYGBP:n aiheuttaman alkuperäisen painonpudotuksen jälkeen; 50 % potilaista lihoaa jonkin verran 2 ja noin 20 % potilaista saavuttaa jälleen 35:n painoindeksin 10 vuoden kuluttua, mikä määritellään epäonnistumisasteeksi.3 Syitä painonnousulle on useita, mutta useimmat kaksi mahdollista myötävaikuttavaa tekijää liittyvät RYGBP:n rajoittavan vaikutuksen menettämiseen mahalaukun venytyksen vuoksi ja/tai gastrojejunaaliseen anastomoosiin (GJA), mikä johtaa kylläisyyden lisääntymiseen.

RYGBP:n jälkeisen painonnousun hoitoon saatavilla olevia kirurgisia vaihtoehtoja ovat säädettävän mahanauhan asettaminen, anastomoosin uusiminen tai pussin rekonstruktio.4 Nämä toimenpiteet ovat teknisesti vaikeita varsinkin potilailla, joille on aiemmin tehty yksi tai useampi kirurginen toimenpide, mikä johti noin 15 prosentin sairastuvuuteen ja 1 prosentin kuolleisuuteen. Mikä on kaksi kertaa alkuperäiseen leikkaukseen verrattuna. Tämä oikeuttaa kiinnostuksen vähemmän invasiivisiin, peroraalisiin korjauksiin, joihin sisältyy sklerosantin injektio tai anastomoosin ompeleminen endoluminaalisella gastroplikaatiolaitteella (EndoCinch; Bard) 5,6 Ne ovat kuitenkin olleet marginaalisia lääketieteelliseen hoitoon verrattuna, koska niiden vaikutus voi olla rajallinen. anastomoosiin eikä pienennä venyneen mahalaukun kokoa. StomaphyX (Endogastric Solutions, Redmond, WA) on toinen järjestelmä, joka pyrkii vähentämään mahalaukun pussia, on osoittautunut alkuperäiseksi tehokkuutensa, mutta on pettymys pitkällä aikavälillä, koska plicaattorit eivät ole pysyviä. 7, 8 Endomina (Endo Tools Therapeutics, Nivelles, Belgia) on CE-merkillä varustettu robottiohjattu laite, joka voidaan kiinnittää kehon sisällä olevaan endoskooppiin ja mahdollistaa laitteiden käsivarsien etäkäsittelyn peroraalisen toimenpiteen aikana. Se tarjoaa mahdollisuudet tehdä transoraalisia täyspaksuisia kirurgisia ompeleita ja voi mahdollistaa transoraalisen reitin kautta toimenpiteen, jossa yhdistyvät anastomoosien vähentäminen ja mahalaukun pienentäminen. Se voi olla tehokas hoitovaihtoehto potilaille, jotka nousevat takaisin RYGBP:n jälkeen ja joilla on venytetty pussi ja/tai anastomoosi.