Endomina Post RYGB

Kirurgi är den enda effektiva behandlingen för sjuklig fetma och kan delas in i restriktiva operationer (Lap Band and Sleeve gastrectomy), malabsorptiva operationer (Biliary pancreatic deviation and duodenal switch) eller en kombination av båda (RYGBP).

Denna senare teknik är den vanligaste och mest effektiva kirurgiska proceduren som utförs över hela världen och har bearbetats för att vara en effektiv behandling av sjuklig fetma och dess komplikationer, vilket ger en överviktsminskning på 65 till 80 %; 1-2 år efter operationen.1 Men efter den initiala viktminskningen inducerad av RYGBP; 50 % av patienterna går upp i vikt 2 och ungefär 20 % av patienterna kommer återigen att nå ett BMI på 35 vid 10 år, definierat som en misslyckandefrekvens.3 Orsakerna till viktåtergång är flera men de två potentiella bidragande faktorerna är relaterade till förlusten av den restriktiva effekten av RYGBP genom sträckning av magpåsen och/eller gastrojejunal anastomos (GJA), vilket leder till ökad mättnad.

Kirurgiska alternativ som är tillgängliga för att behandla viktåtergång efter RYGBP inkluderar placering av justerbart magband, Gör om anastomosen eller rekonstruktion av påsen.4 Dessa procedurer är tekniskt svåra, särskilt hos patienter som tidigare haft enstaka eller flera kirurgiska ingrepp som leder till en sjuklighet på cirka 15 % och en mortalitet på 1 %; Vilket är dubbelt så mycket som den ursprungliga operationen. Detta motiverar intresset för mindre invasiva, perorala revisioner som inkluderar injektion av sklerosant eller suturering av anastomosen med hjälp av Endoluminal gastroplication device (EndoCinch; Bard) 5,6 De har dock haft marginell effektivitet jämfört med den medicinska behandlingen kan bero på att deras effekt är begränsad till anastomosen och minskar inte storleken på den sträckta magpåsen. StomaphyX (Endogastric Solutions, Redmond, WA) är ett annat system som syftar till att minska magpåsen har visat sig vara initialt effektiv men är en besvikelse på lång sikt på grund av bristen på persistens hos plikatorerna. 7, 8 Endomina (Endo Tools Therapeutics, Nivelles, Belgien) är en CE-märkt robotdriven enhet som kan fästas på ett endoskop inuti kroppen och möjliggör fjärrmanipulering av armarna på enheter under ett peroralt ingrepp. Det erbjuder möjligheterna att göra transorala kirurgiska suturer i full tjocklek och kan göra det möjligt att utföra, via en transoral väg, en intervention som kombinerar anastomosreduktion och magreducering. Det kan vara ett effektivt behandlingsalternativ för patienter som går upp i vikt efter RYGBP och har en sträckt påse och/eller anastomos.