Endomina Post RYGB

Chirurgie je jedinou účinnou léčbou morbidní obezity a lze ji rozdělit na restriktivní operace (Lap Band a Sleeve gastrektomie), malabsorpční operace (Biliární pankreatická deviace a duodenální spínač) nebo na kombinaci obou (RYGBP).

Tato pozdější technika je nejběžnějším a nejúčinnějším chirurgickým zákrokem prováděným na celém světě a byla zpracována tak, aby byla účinnou léčbou morbidní obezity a jejích komplikací, přičemž bylo dosaženo nadměrného úbytku hmotnosti 65 až 80 %; 1-2 roky po operaci.1 Nicméně po počátečním úbytku hmotnosti vyvolaném RYGBP; 50 % pacientů znovu získá určitou váhu 2 a přibližně 20 % pacientů dosáhne po 10 letech opět BMI 35, což je definováno jako míra selhání.3 Důvodů pro opětovné přibírání na váze je více, ale dva potenciální přispívající faktory souvisí se ztrátou restriktivního účinku RYGBP natažením žaludečního vaku a/nebo gastrojejunální anastomózy (GJA), což vede ke zvýšené sytosti.

Chirurgické možnosti, které jsou k dispozici pro léčbu nárůstu hmotnosti po RYGBP, zahrnují umístění nastavitelné bandáže žaludku, přepracování anastomózy nebo rekonstrukci vaku.4 Tyto výkony jsou technicky náročné zejména u pacientů, kteří v minulosti prodělali jednorázové nebo vícenásobné chirurgické zákroky vedoucí k morbiditě kolem 15 % a mortalitě 1 %; Což je dvojnásobek původní operace. To ospravedlňuje zájem o méně invazivní, perorální revize, které zahrnují injekci sklerosantu nebo šití anastomózy pomocí endoluminálního gastroplikačního zařízení (EndoCinch; Bard) 5,6 Ve srovnání s lékařskou léčbou však mají marginální účinnost, protože jejich účinek je omezený k anastomóze a nezmenšuje velikost nataženého žaludečního vaku. StomaphyX (Endogastrická řešení, Redmond, WA) je další systém zaměřený na redukci žaludečních váčků, který prokázal počáteční účinnost, ale z dlouhodobého hlediska je zklamáním z důvodu nedostatečné perzistence plicátorů. 7, 8 Endomina (Endo Tools Therapeutics, Nivelles, Belgie) je robotem řízené zařízení se značkou CE, které lze připojit k endoskopu uvnitř těla a umožňuje vzdálenou manipulaci s rameny zařízení během perorálního zásahu. Nabízí možnosti zhotovení transorálních chirurgických stehů v plné tloušťce a může umožnit provedení transorální cesty intervence kombinující redukci anastomóz a redukci žaludečního vaku. Může to být účinná možnost léčby pro pacienty, kteří po RYGBP znovu získají váhu a mají natažený vak nebo anastomózu.