Endomina Post RYGB

Kirurgi er den eneste effektive behandlingen for sykelig overvekt og kan deles inn i restriktive operasjoner (Lap Band og Sleeve gastrectomy), malabsorptive operasjoner (Biliary pancreatic deviation og duodenal switch) eller en kombinasjon av begge (RYGBP).

Denne senere teknikken er den vanligste og mest effektive kirurgiske prosedyren som utføres over hele verden og har blitt behandlet for å være en effektiv behandling av sykelig fedme og dens komplikasjoner, og oppnår overvektstap på 65 til 80 %; 1-2 år etter operasjonen.1 Imidlertid, etter det innledende vekttapet indusert av RYGBP; 50 % av pasientene går tilbake til en viss vekt 2, og ca. 20 % av pasientene vil igjen nå en BMI på 35 ved 10 år, definert som en feilrate.3 Årsakene til vektreduksjon er flere, men de to potensielle medvirkende faktorene er relatert til tap av den restriktive effekten av RYGBP ved strekking av mageposen og/eller gastrojejunal anastomose (GJA), noe som fører til økt metthetsfølelse.

Kirurgiske alternativer som er tilgjengelige for å behandle vektreduksjon etter RYGBP inkluderer plassering av justerbart magebånd, Redo av anastomosen eller rekonstruksjon av posen.4 Disse prosedyrene er teknisk vanskelige, spesielt hos pasienter som tidligere har hatt enkelt- eller flere kirurgiske inngrep som førte til en sykelighet på rundt 15 % og en dødelighet på 1 %; Noe som er det dobbelte av den opprinnelige operasjonen. Dette rettferdiggjør interessen for mindre invasive, perorale revisjoner som inkluderer injeksjon av sklerosant eller suturering av anastomosen ved hjelp av endoluminal gastroplication device (EndoCinch; Bard) 5,6 De har imidlertid vært av marginal effektivitet sammenlignet med medisinsk behandling kan skyldes at effekten er begrenset til anastomosen og reduserer ikke størrelsen på den strakte mageposen. StomaphyX (Endogastric Solutions, Redmond, WA) er et annet system som tar sikte på å redusere mageposen som har vist seg å være effektivt, men er skuffende på lang sikt på grunn av manglende utholdenhet av plikatorene. 7, 8 Endomina (Endo Tools Therapeutics, Nivelles, Belgia) er CE-merket robotdrevet enhet som kan festes til et endoskop inne i kroppen og tillater fjernmanipulering av armene til enheter under en peroral intervensjon. Det gir muligheten til å lage transorale kirurgiske suturer i full tykkelse og kan tillate å utføre, via en transoral rute, en intervensjon som kombinerer anastomosereduksjon og magreduksjon. Det kan være et effektivt behandlingsalternativ for pasienter som går opp i vekt etter RYGBP og har en strukket pose og/eller anastomose.