Endomina Post RYGB

Eine Operation ist die einzige wirksame Behandlung für krankhaftes Übergewicht und kann in restriktive Operationen (Lap Band and Sleeve Gastrectomy), malabsorptive Operationen (Biliary Pancreatic Deviation and Duodenal Switch) oder eine Kombination aus beidem (RYGBP) unterteilt werden.

Diese letztere Technik ist das weltweit am weitesten verbreitete und effektivste chirurgische Verfahren und wurde als wirksame Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit und ihren Komplikationen entwickelt, wobei ein Übergewichtsverlust von 65 bis 80 % erreicht wird; 1-2 Jahre nach der Operation.1 Jedoch nach dem durch RYGBP induzierten anfänglichen Gewichtsverlust; 50 % der Patienten gewinnen wieder etwas an Gewicht 2 und etwa 20 % der Patienten erreichen nach 10 Jahren wieder einen BMI von 35, definiert als Misserfolgsrate.3 Die Gründe für die Gewichtszunahme sind vielfältig, aber die beiden wichtigsten Faktoren, die möglicherweise dazu beitragen, hängen mit dem Verlust der restriktiven Wirkung des RYGBP durch Dehnung des Magenbeutels und/oder der gastrojejunalen Anastomose (GJA) zusammen, was zu einem erhöhten Sättigungsgefühl führt.

Zu den verfügbaren chirurgischen Optionen zur Behandlung der Gewichtszunahme nach RYGBP gehören die Platzierung eines verstellbaren Magenbandes, die Wiederholung der Anastomose oder die Rekonstruktion des Beutels.4 Diese Verfahren sind technisch schwierig, insbesondere bei Patienten, die zuvor einen oder mehrere chirurgische Eingriffe hatten, was zu einer Morbidität von etwa 15 % und einer Mortalität von 1 % führt; Das ist doppelt so viel wie bei der ursprünglichen Operation. Dies rechtfertigt das Interesse an weniger invasiven, peroralen Revisionen, die die Injektion von Sklerosierungsmittel oder das Nähen der Anastomose mit einem endoluminalen Gastroplikationsgerät (EndoCinch; Bard) umfassen 5,6 Sie waren jedoch im Vergleich zur medizinischen Behandlung von geringer Wirksamkeit, da ihre Wirkung begrenzt ist an die Anastomose und reduziert nicht die Größe des gedehnten Magenbeutels. StomaphyX (Endogastric Solutions, Redmond, WA) ist ein weiteres System, das darauf abzielt, den Magenbeutel zu verkleinern. Es hat sich anfänglich als wirksam erwiesen, ist aber auf lange Sicht aufgrund mangelnder Persistenz der Pllikatoren enttäuschend. 7, 8 Endomina (Endo Tools Therapeutics, Nivelles, Belgien) ist ein robotergesteuertes Gerät mit CE-Kennzeichnung, das an einem Endoskop im Körper befestigt werden kann und eine Fernmanipulation der Gerätearme während eines peroralen Eingriffs ermöglicht. Es bietet die Möglichkeit, transorale chirurgische Nähte in voller Dicke herzustellen, und kann die Durchführung eines Eingriffs, der Anastomosenverkleinerung und Magenbeutelverkleinerung kombiniert, über einen transoralen Weg ermöglichen. Es könnte eine wirksame Behandlungsoption für Patienten sein, die nach RYGBP wieder an Gewicht zunehmen und einen gedehnten Beutel und/oder eine Anastomose haben.