Mukautuvan sädehoidon arviointi raajojen pehmytkudossarkooman preoperatiivisessa tai eksklusiivisessa sädehoidossa (ADAPTO-SARC)

Pehmytkudossarkoomat (STS) hoidetaan yleensä leikkauksella, jota seuraa tai edeltää sädehoito ja kemoterapia. Preoperatiivinen säteilytys on osoitettu tehokkaaksi satunnaistetussa tutkimuksessa, ja se on usein indikoitu paikallisesti edenneissä raajojen pehmytkudossarkoomissa R0-resektion saavuttamiseksi tai kasvaimen nopean kasvun tapauksessa ensimmäisestä kemoterapiasta huolimatta. Ei-leikkauksellisissa sarkoomissa sädehoito on tehokas palliatiivinen hoito, joka lisää paikallista kontrollia.

Mukautuva sädehoito määritellään toimenpiteiden sarjaksi, joka johtaa hoitosuunnitelman muuttamiseen säteilytyksen aikana havaittujen yksilöllisten vaihteluiden perusteella. Tämän tekniikan asema kasvaa, kun kehitetään kuvaohjattua sädehoitoa, joka mahdollistaa kasvaimen ja riskialttiiden elinten sijainnin, muodon tai tilavuuden päivittäisten vaihtelujen visualisoinnin. Sen toteutus nykyisessä käytännössä on kuitenkin edelleen rajallista, koska siihen liittyvät raskaita prosesseja (uusi rajaaminen, uusi annoslaskenta tai jopa uudelleenoptimointi) ja sitovia resursseja, erityisesti inhimillisen ajan kuluessa.

Pehmytkudossarkooman säteilytys aloitetaan aina suunnittelulla TT-skannauksella, jossa rajataan kohdetilavuudet ja riskielimet sekä tehdään dosimetriset laskelmat ennen sädehoidon aloittamista. Sädehoidon aikana vaihtelut, jotka johtavat epäsuhtautumiseen suunnitellun annoksen ja annetun annoksen välillä, ovat useita. Nämä voivat johtua paikannusvirheistä tai morfologisista muutoksista potilaassa (painon lasku) tai kasvaimessa tai riskialttiissa elimissä (muodon, koon tai sijainnin muutokset). Pehmytkudossarkoomien tilavuus muuttuu myös sädehoidon aikana (kasvaimen vaste, eteneminen tai pseudoprogressio).

Tähän mennessä kirjallisuudesta on kuitenkin saatavilla vain vähän tietoa sekä pehmytkudossarkoomien tilavuuden vaihtelusta preoperatiivisen sädehoidon aikana että mukautuvan sädehoidon kiinnostuksesta näiden kasvainten hoidossa. Siksi on tarpeen arvioida, havaitaanko hoidon aikana muutoksia kasvussa tai makroskooppisessa kasvaimen tilavuudessa, ja arvioida dosimetrinen vaikutus tavoitetilavuuden kattavuuteen, joka saattaa vaikuttaa hoidon tuloksiin.

Tämä prospektiivinen monikeskinen vaiheen II tutkimus, jossa arvioidaan adaptiivisen sädehoidon kiinnostusta raajan sarkoomien ennen leikkausta tai yksinomaiseen hoitoon. Potilaita hoidetaan ennen leikkausta tai lopullisella sädehoidolla raajan pehmytkudossarkooman hoitoon käyttämällä intensiteettimoduloitua konformaalista säteilytystä (ja staattinen tai dynaaminen tekniikka), 5-7 peräkkäisen viikon ajan. Annettava kokonaisannos on 50 Greyä (preoperatiivinen sädehoito) tai 60–70 harmaata (yksinomainen sädehoito). Kasvun tai makroskooppisen kasvaimen tilavuuden, kliinisen kohdetilavuuden ja suunnitellun kohdetilavuuden sekä terveiden ympäröivien kudosten rajaaminen suoritetaan kussakin keskuksessa ja sädeterapeutin vastuulla Simulaatio-CT-skannauksella, jota käytetään. dosimetriaa varten ja 3 CT-skannausta, joka suoritettiin sädehoidon päivänä 1 (d1), annoksilla 30 Gy (d30Gy) ja 50 Gy (d50GY). Suunnittelun tavoitevolyymin volyymien vaihteluiden mukainen dosimetrinen uudelleensuunnittelu tehdään, mikäli tavoitevolyymissa on merkittävää vaihtelua pää- ja sivutavoitteessa mainitun määrittelyn mukaisesti.

Päätavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida adaptiivisen sädehoidon kiinnostusta raajasarkoomien preoperatiivisessa tai yksinomaisessa hoidossa.

Tämä on ensimmäinen prospektiivinen tutkimus, joka keskittyy pehmytkudossarkoomien tilavuuden vaihtelun arviointiin preoperatiivisen sädehoidon aikana ja myös adaptiivisen sädehoidon kiinnostukseen näiden kasvainten hoidossa, kun taas ennen leikkausta ja/tai yksinomaista sädehoitoa on hyvin yleisiä. .