Оценка адаптивной лучевой терапии в предоперационной или эксклюзивной лучевой терапии сарком мягких тканей конечностей (ADAPTO-SARC)

Саркомы мягких тканей (СМТ) обычно лечат хирургическим путем с последующей или предшествующей лучевой терапией и химиотерапией. В рандомизированном исследовании было показано, что предоперационное облучение эффективно и часто показано при местнораспространенных саркомах мягких тканей конечностей для достижения резекции R0 или в случае быстрого роста опухоли, несмотря на первую химиотерапию. Для неоперабельных сарком лучевая терапия является эффективным паллиативным лечением, повышающим местный контроль.

Адаптивная лучевая терапия определяется как набор процедур, ведущих к изменению плана лечения на основе индивидуальных изменений, наблюдаемых во время облучения. Место этого метода возрастает с развитием лучевой терапии под визуальным контролем, позволяющей визуализировать ежедневные изменения положения, формы или объема опухоли и органов, подверженных риску. Однако его реализация в текущей практике остается ограниченной из-за громоздких процессов (новое определение границ, новый расчет дозы или даже повторная оптимизация) и ресурсов, которые необходимо задействовать, особенно в человеческом времени.

Облучение сарком мягких тканей всегда начинается с планирования компьютерной томографии, на которой очерчиваются объемы-мишени и орган риска, а до начала лучевой терапии выполняются дозиметрические расчеты. Во время лучевой терапии вариации, приводящие к несоответствию между запланированной дозой и полученной дозой, многочисленны. Это может быть связано с ошибками позиционирования или морфологическими изменениями у пациента (потеря веса) или в опухоли или органах, подверженных риску (изменения формы, размера или положения). Объем сарком мягких тканей изменяется также во время лучевой терапии (ответ, прогрессирование или псевдопрогрессирование опухоли).

Однако на сегодняшний день в литературе имеется мало данных как об изменении объема сарком мягких тканей во время предоперационной лучевой терапии, так и об интересе адаптивной лучевой терапии к лечению этих опухолей. Поэтому необходимо оценить, наблюдаются ли изменения роста или макроскопического объема опухоли во время лечения, а также оценить дозиметрическое влияние на покрытие целевого объема, которое может повлиять на результаты лечения.

Это проспективное многоцентровое исследование фазы II, проведенное для оценки интереса адаптивной лучевой терапии к предоперационному или исключительному лечению сарком конечностей. статическая или динамическая техника) в течение 5-7 недель подряд. Общая полученная доза будет составлять 50 Грэй (предоперационная лучевая терапия) или 60–70 Грэй (эксклюзивная лучевая терапия). Очерчивание роста или макроскопического объема опухоли, клинического целевого объема и планирования целевого объема, а также здоровых окружающих тканей будет проводиться в каждом из центров под ответственность радиотерапевта. для дозиметрии и 3 КТ, выполненных в 1-й день лучевой терапии (d1), в дозе 30 Гр (d30 Гр) и 50 Гр (d50 Гр). Дозиметрическое перепланирование в соответствии с изменениями объема планируемого объема мишени будет производиться в случае значительного отклонения объема мишени в соответствии с определением, указанным в основных и второстепенных целях.

Основная цель: Целью данного исследования является оценка интереса адаптивной лучевой терапии к предоперационному или исключительному лечению сарком конечностей.

Это первое проспективное исследование, направленное на оценку изменения объема сарком мягких тканей во время предоперационной лучевой терапии, а также на интерес адаптивной лучевой терапии к лечению этих опухолей, тогда как показания к предоперационной и/или исключительной лучевой терапии встречаются очень часто. .