Etäterveyden käyttäminen itsemurhavaarassa olevien veteraanien tulosten parantamiseen

Koehenkilö katsotaan ilmoittautuneeksi sen jälkeen, kun hän on allekirjoittanut suostumuslomakkeen, mutta ennen opiskelumenettelyjen aloittamista. Ilmoittautumisen jälkeen koehenkilöille tehdään lähtötilanteen arvioinnit ja heidät satunnaistetaan ennen kotiuttamista indeksisairaalahoidosta. Tutkimuksen tavoitteena on satunnaistaa 120 veteraania kolmeen paikkaan 16-20 kuukauden aikana.

Kun veteraani on tunnistettu ja lähetetty, tutkimusryhmän jäsen tapaa veteraanin sairaalaosastolla saadakseen suostumuksen. Peruskäynti voi tapahtua kerralla tai eri päivinä potilaiden ollessa laitoshoidossa. Tutkijat pyrkivät suorittamaan perustilanteen arvioinnit mahdollisimman lähellä purkamista saadakseen oikean lähtötilanteen arvioinnin. Tutkijat eivät kuitenkaan välttämättä voi olla varmoja purkamisajasta, ja jos näin on tai jos purkamista jatketaan, lähtötilanne toistetaan yhden tai useamman kerran varmistaaksemme, että meillä on lähtötilannetiedot lähellä purkamisajankohtaa.

Kelpoisuuden arvioimiseksi suoritetaan seuraavaa:

1. Folstein Mini Mental Status -tutkimus kognitiivisen heikentymisen arvioimiseksi.
2. Beck Scale for Suicidal Ideation (SSI) itsemurha-ajatusten arvioimiseksi.
3. 17 kohdan Hamilton Depression Rating Scale (HAM-17) masennuksen oireiden arvioimiseksi.
4. Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) diagnoosin määrittämiseksi.

Myös sosiodemografinen lomake, Columbia Scale for Suicidality (C-SSRS), Beck Hopelessness Scale©, Brief Addiction Monitor (BAM), Brief Emotional Closeness Questionnaire (ECQ), lyhyt lääkekysely (BMQ), Hamilton Depression Rating Scale ja Hamilton Depression Rating Scale. HAM-D17), Clinical Global Impressions (CGI) ja Medical Outcomes Studies Social Support Survey (MOS-36). Osallistujat, joilla on diagnosoitu skitsofrenia (SZ) tai skitsoaffektiivinen (SZA) häiriö, saavat lisäksi asteikot positiivisten ja negatiivisten oireiden arvioimiseksi (SAPS ja SANS). Nämä voidaan suorittaa milloin tahansa sairaalahoidon aikana.

Todellisen lähtötilanteen saamiseksi nämä arvioinnit voidaan suorittaa useammin kuin kerran, jotta mittaus saadaan mahdollisimman lähelle osallistujan vastuuvapautta.

Tukikelpoiset veteraanit, jotka suorittavat arvioinnit, satunnaistetaan lähelle purkamisajankohtaa lohkoihin ja ositetaan paikan mukaan. Kun osallistuja on valmis satunnaistettavaksi, ei-sokkoutettu tutkimushenkilöstö käyttää satunnaistusjärjestelmän tietokantaa/laskentataulukkoa. Henkilökunta napsauttaa painiketta "satunnaistaakseen" ja määrittääkseen, mihin ryhmään he kuuluvat. Paikka ryhmän kanssa annetaan työntekijälle ja dokumentoidaan tietokantaan/laskentataulukkoon aiheen tunnisteella (ID) ja satunnaistamisen päivämäärällä. Ainakin yksi arvioijista on naamioitu tai "sokeutunut" hoitoon. Kontrolliehto koostuu veteraaneista, jotka on satunnaistettu VHA-itsemurhariskien hallintaan (VHA-SRM). Kokeellisena ehtona on etäterveys+VHA-itsemurhariskien hallinta (TES+VHA-SRM) -interventio.

Interventio on Interactive Voice Response -järjestelmä, jonka tarjoaa toimittaja AMC Health. Katso liitteet 3 ja 4. Protokollan komentosarjoja käyttämällä järjestelmä soittaa potilaalle potilaan pyytämänä kellonaikana ja kysyy skitsofreniakäsikirjoituksesta (skitsofreniasta tai skitsoaffektiivisesta häiriöstä kärsiville veteraaneille) tai masennuksen käsikirjoitus kaikille muille potilaille. Potilas vastaa jokaiseen kysymykseen numeerisesti joko painamalla numeroa tai ilmoittamalla numeron järjestelmään. Vastaukset ovat saatavilla AMC Healthin ylläpitämän suojatun verkkoportaalin kautta, ja VAPHS-sairaanhoitajat tarkistavat ne Q4 tunnin välein.

Tutkimusryhmä pyrkii pitämään arvioijan sokeana hoitoon. Tämä arvioija hallinnoi arviointeja seurannan aikana.

TES+VHA-SRM:ään satunnaistetut veteraanit saavat IVR-järjestelmän VHA-SRM:n lisäksi ja saavat koulutusta TES:n käytöstä ei-sokoiselta tutkimushenkilökunnalta, mukaan lukien ohjeet ottamaan yhteyttä palveluntarjoajiinsa kliinisissä ongelmissa. tutkimusryhmä tai Veterans Crisis Line. Veteraanit voivat käyttää IVR:ää puhelinlaitteena, johon pääsee paikallisesta tai maksuttomasta numerosta, ja he voivat käyttää POTS (Plain Old Telephone System) -laitetta, joka on yhdistetty lankapuhelimeen tai matkapuhelimeen tai Internet Protocol -puhelimeen, joka on yhdistetty puhelinpalveluntarjoajaansa. Osallistujia neuvotaan olemaan päivittäin vuorovaikutuksessa TES-järjestelmän kanssa päivittäin. Potilaat saavat masennuskohtaisen dialogin, ellei heillä ole SZ/SZA-diagnoosia, jolloin he saavat SZ/SZA-diagnoosin. Turvallisuussyistä itsemurhakäyttäytymiseen liittyviä kysymyksiä kysytään päivittäin; toiston välttämiseksi kaikki muut kysymykset kysytään joka 3. päivä. Kun osallistujat ovat täyttäneet kysymykset etäterveyslaitteella, koulutetut VAPHS-sairaanhoitajat lataavat vastaukset automaattisesti ja tarkistavat ne 4 tunnin välein normaalin päivätyöajan 9-5. VAPHS toimii keskussivustona, joka hakee kaikkien sivustojen lataukset. Sivusto sisältää vastaukset värikoodatuilla riskiluokittelutasoilla, ja henkilökunta saa ohjeita seuraaviin vaiheisiin näiden värikoodien perusteella. Protokolla itsemurhapotilaiden arvioimiseksi noudattaa vakiintuneita VA-menettelyjä, jotka on kuvattu kunkin terveyskeskuksen itsemurhapotilaiden turvallisuussuunnitelmassa.

TES+VHA-SRM:ään satunnaistettuja veteraaneja pyydetään käyttämään IVR-järjestelmää kerran 24 tunnin aikana. Jos IVR-istuntoa ei saada päätökseen tässä ajassa, järjestelmä soittaa automaattisesti osallistujalle seuraavana aamuna osallistujan ilmoittamaan puhelinnumeroon. Jos IVR-istuntoa ei saada onnistuneesti päätökseen automaattisen istunnon lähettämisen jälkeen, siitä ilmoitetaan VAPHS:n hoitohenkilökunnalle klo 12.00 verkkosivuilla. He ottavat yhteyttä osallistujan kliinikkoon tai tutkimushenkilökuntaan kyseisessä paikassa ilmoittaakseen heille, että he eivät ole suorittaneet IVR-istuntoa. Tutkimushenkilöstö seuraa IVR-järjestelmään sitoutumista.

TES+VHA-SRM:ään satunnaistettujen veteraanien etäterveysjärjestelmän noudattamista seurataan päivittäin. Kaikkien koehenkilöiden tapaamiseen sitoutumista seurataan 12 viikon ajan indeksisairaalahoidosta kotiutumisen jälkeen ja psykiatrisia sairaalahoitoja seurataan 12 kuukauden ajan satunnaistamisen jälkeen.

Tutkimusryhmä voi soittaa potilaan psykiatrille, muulle kliinikolle tai merkittävälle muulle henkilölle (eli perheenjäsenelle) tai muulle merkittävälle muulle yhteisössä, jonka tutkittava on tunnistanut ja antanut suostumuksensa ottamaan yhteyttä. Tiimi ottaa yhteyttä johonkin muuhun kuin tutkittavan psykiatriin tai muuhun kliinikkoon vain, jos tiimi ei ole päässyt tavoittamaan tutkittavaa 48 tuntiin.

Kaikki koehenkilöt saapuvat viikoilla 2, 4, 8 ja 12 kotiutuksen jälkeen joko VAPHS-poliklinikoille, VA-yhteisöpohjaisille poliklinikoille tai eläinlääkärikeskuksille. Ne voivat tulla 2 viikon sisällä ennen arvioitua arviointipäivää tai sen jälkeen.

Seuraavia arviointeja annetaan: SSI, CSS, HAM-D17, Beck Hopeless Scale, National Institute of Drug Abuse (NIDA) lyhyt aineiden käyttökysely, BMQ ja CGI. Osallistujat, joilla on diagnosoitu skitsofrenia tai skitsoaffektiivinen häiriö, saavat lisäksi SAPS:n ja SANS:n.

Yllä lueteltujen arviointien lisäksi viikolla 12 hallinnoidaan myös MOS-36:ta kaikille osallistujille ja After Scenario -kyselyä TES+VHA-SRM:ään satunnaistetuille.

Tutkimuksen aikana tapaamiseen sitoutumista seurataan aktiivisen osallistumisen 12 viikon ajan ja psykiatrisia sairaalahoitoja 12 kuukauden ajan satunnaistamisen jälkeen.