Lihavien lasten elämäntapainterventiot ja aineenvaihduntaprofiili

Liikalihavilla lapsilla on aineenvaihdunta- ja sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riski sekä lapsi-iässä että myöhemmin ja heillä on usein metabolisen oireyhtymän komponentteja, kuten dyslipidemia, verenpainetauti ja häiriintynyt glukoosiaineenvaihdunta. Nämä komplikaatiot liittyvät tiukasti insuliiniresistenssiin/hyperinsulinemiaan, joka on yksi tärkeimmistä sydän- ja verisuonitauteihin vaikuttavista tekijöistä. Kultastandardi tekniikka koko kehon insuliiniherkkyyden määrittämiseksi, hyperinsulinemis-euglykeeminen puristin, on kallis, invasiivinen ja vaatii huomattavaa asiantuntemusta. Siksi on kehitetty useita korvaavia toimenpiteitä. Näistä triglyseridiglukoosiindeksi (TyG) on hyödyllinen indikaattori, joka tarjoaa helposti ja laajasti saatavilla olevan yksinkertaisen laboratoriomenetelmän korvikkeena insuliiniresistenssin arvioimiseksi aikuisilla, lapsilla ja nuorilla. Muita hyödyllisiä insuliiniresistenssin ja insuliiniherkkyyden indikaattoreita ovat insuliiniresistenssin homeostaattinen malliarviointi (HOMA-IR) ja kvantitatiivinen insuliiniherkkyyden tarkistus (QUICK) -indeksi, vastaavasti, kun taas HOMA-β% on hyödyllinen haiman β-solujen toiminnan arvioinnissa.

Sydän- ja verisuonisairauksien joukossa liikalihavuuteen liittyvä aterogeeninen dyslipidemia on sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. Lapsuudessa aterogeeninen dyslipidemia voi liittyä rakenteellisiin ja toiminnallisiin verisuonimuutoksiin, kuten kaulavaltimon intima-median paksuuden lisääntymiseen ja valtimoiden jäykkyyden lisääntymiseen. Plasman aterogeeninen indeksi (AIP) on tunnustettu arvokas indikaattori pre- ja anti-aterogeenisten lipoproteiinipartikkelien koosta, ja sitä pidetään tärkeänä ateroskleroosiriskin ennustavana merkkinä. Lisäksi se saattaa olla lupaavampi kuin muut lipidimuuttujat kardiovaskulaarisen riskin arvioinnissa.

Lasten liikalihavuuden hoito-ohjeet suosittelevat ikääntyvällä tavalla intensiivisiä elämäntapainterventioita, joihin liittyy ruokavaliota, fyysistä aktiivisuutta ja käyttäytymisen muutoksia. Vaikka tiedetään, että nämä toimet voisivat vaikuttaa suotuisasti joihinkin liikalihavien lasten metabolisen profiilin muuttujiin, mikään tutkimus ei ole raportoinut tarkkaa mahdollista vaikutusta plasman triglyseridi-glukoosi-indeksiin ja aterogeeniseen indeksiin. Lisäksi lasten liikalihavuuden interventiot voivat olla ryhmä- ja/tai yksilökohtaisia. Ryhmälähtöinen interventio vaatii vähemmän resursseja, lapset voivat hyötyä positiivisesta sosiaalisesta ympäristöstä, mutta yksilöllisten tarpeiden huomioiminen on rajallista, mikä voi heikentää tuloksia. Toisaalta yksilökohtainen interventio mahdollistaa ruokavalion ja fyysisen neuvonnan räätälöinnin yksilön tarpeiden mukaan, mutta se on kalliimpaa ja vaatii enemmän resursseja.

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää potilailla, joille on tehty yksilöllinen vs. ryhmä interventio:

1. Vaikutus rasvaisuuteen mitattuna BMI-zScorella
2. vaikutus gluko-insuliinin aineenvaihduntaan arvioituna homa-indeksillä
3. vaikutus lipidiprofiiliin arvioituna aterogeenisellä indeksillä (AIP)