Вмешательства в образ жизни и метаболический профиль у детей с ожирением

Дети с ожирением подвержены риску развития метаболических и сердечно-сосудистых осложнений как в детском возрасте, так и в более позднем возрасте, и у них часто проявляются компоненты метаболического синдрома, такие как дислипидемия, артериальная гипертензия и нарушение метаболизма глюкозы. Эти осложнения строго связаны с резистентностью к инсулину/гиперинсулинемией, которая является одним из наиболее важных факторов, способствующих сердечно-сосудистым заболеваниям. Золотым стандартом для определения чувствительности организма к инсулину является гиперинсулинемический-эугликемический зажим, который является дорогостоящим, инвазивным и требует значительного опыта. Поэтому было разработано несколько суррогатных мер. Среди них триглицеридно-глюкозный индекс (TyG) является полезным индикатором, обеспечивающим легко и широко доступный простой лабораторный метод в качестве суррогата для оценки резистентности к инсулину у взрослых, детей и подростков. Другими полезными индикаторами резистентности к инсулину и чувствительности к инсулину являются гомеостатическая модель оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR) и индекс количественной проверки чувствительности к инсулину (QUICK) соответственно, в то время как HOMA-β% полезен для оценки функции β-клеток поджелудочной железы.

Среди сердечно-сосудистых осложнений атерогенная дислипидемия, связанная с ожирением, является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В детском возрасте атерогенная дислипидемия может быть связана со структурными и функциональными изменениями сосудов в виде увеличения толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и повышения жесткости артерий. Индекс атерогенности плазмы (АИП) является общепризнанным ценным показателем размера пре- и антиатерогенных липопротеиновых частиц и считается основным прогностическим маркером риска атеросклероза. Кроме того, он может быть более многообещающим, чем другие переменные липидов при оценке сердечно-сосудистого риска.

Рекомендации по лечению детского ожирения рекомендуют интенсивные вмешательства в образ жизни, включая диету, физическую активность и изменение поведения в соответствии с возрастом. Хотя признано, что эти вмешательства могут благоприятно влиять на некоторые переменные метаболического профиля детей с ожирением, ни в одном исследовании не сообщалось о точном воздействии на триглицеридно-глюкозный индекс и индекс атерогенности плазмы. Кроме того, вмешательства по борьбе с ожирением у детей могут быть групповыми и/или индивидуальными. Групповое вмешательство требует меньше ресурсов, детям может быть полезна позитивная социальная среда, но внимание к индивидуальным потребностям ограничено, что может снизить результаты. С другой стороны, индивидуальное вмешательство позволяет адаптировать диетические и физические консультации к индивидуальным потребностям, но оно более дорогое и требует больших ресурсов.

Цели исследования заключаются в том, чтобы установить у пациентов, подвергшихся индивидуальному или групповому вмешательству:

1. Влияние на ожирение, измеренное с помощью BMI-zScore
2. влияние на метаболизм глюкоинсулина, оцениваемое по хома-индексу
3. влияние на липидный профиль, оцениваемый по индексу атерогенности (АИП)