Livsstilsintervensjoner og metabolsk profil hos overvektige barn

Overvektige barn har risiko for metabolske og kardiovaskulære komplikasjoner både i pediatrisk alder og senere, og de viser ofte komponenter av metabolsk syndrom, som dyslipidemi, hypertensjon og forstyrret glukosemetabolisme. Disse komplikasjonene er strengt forbundet med insulinresistens/hyperinsulinemi som er en av de viktigste medvirkende faktorene til hjerte- og karsykdommer. Gullstandardteknikken for å bestemme insulinfølsomhet i hele kroppen, den hyperinsulinemiske-euglykemiske klemmen, er dyr, invasiv og krever betydelig ekspertise for å bli utført. Derfor er det utviklet flere surrogattiltak. Blant disse er triglyserid-glukoseindeksen (TyG) en nyttig indikator, som gir en lett og allment tilgjengelig enkel laboratoriemetode som et surrogat for å estimere insulinresistens hos voksne, barn og ungdom. Andre nyttige indikatorer på insulinresistens og insulinsensitivitet er henholdsvis den homeostatiske modellvurderingen av insulinresistens (HOMA-IR) og den kvantitative insulinsensitivitetssjekken (QUICK)-indeksen, mens HOMA-β% er nyttig for å evaluere bukspyttkjertelens β-cellefunksjon.

Blant kardiovaskulære komplikasjoner er fedme-relatert aterogen dyslipidemi en risikofaktor for hjerte- og karsykdommer. I barndommen kan aterogen dyslipidemi være assosiert med strukturelle og funksjonelle vaskulære endringer, som økt carotis intima-media tykkelse og økt arteriell stivhet. Den aterogene indeksen for plasma (AIP) er en anerkjent verdifull indikator på størrelsen på pre- og anti-aterogene lipoproteinpartikler og regnes som en viktig prediktiv markør for risiko for aterosklerose. I tillegg kan det være mer lovende enn andre lipidvariabler ved vurdering av kardiovaskulær risiko.

Retningslinjer for behandling av fedme hos barn anbefaler intensive livsstilsintervensjoner, som involverer kosthold, fysisk aktivitet og atferdsendring, på en alderstilpasset måte. Selv om det er anerkjent at disse intervensjonene kan påvirke noen variabler av metabolsk profil hos overvektige barn gunstig, har ingen studie rapportert nøyaktig mulig effekt på triglyserid-glukoseindeks og aterogen plasmaindeks. Videre kan pediatriske fedmeintervensjoner være gruppe- og/eller individbaserte. Den gruppebaserte intervensjonen krever mindre ressurser, barn kan ha nytte av et positivt sosialt miljø, men oppmerksomheten på individuelle behov er begrenset, noe som kan svekke resultatene. På den annen side lar den individbaserte intervensjonen skreddersy kosthold og fysisk veiledning til individets behov, men er dyrere og krever større ressurser.

Målet med studien er å fastslå hos pasienter som har gjennomgått individuell versus gruppebasert intervensjon:

1. Effekt på adipositas målt ved BMI-zScore
2. effekt på gluko-insulinmetabolisme evaluert ved homa-indeks
3. effekt på lipidprofil evaluert ved aterogen indeks (AIP)