Intervenções no estilo de vida e perfil metabólico em crianças obesas

As crianças obesas correm o risco de complicações metabólicas e cardiovasculares tanto na idade pediátrica como posteriormente e muitas vezes apresentam componentes da síndrome metabólica, como dislipidemia, hipertensão e distúrbios do metabolismo da glicose. Essas complicações estão estritamente associadas à resistência à insulina/hiperinsulinemia, que é um dos fatores contribuintes mais importantes para a doença cardiovascular. A técnica padrão-ouro para determinar a sensibilidade à insulina em todo o corpo, o clamp hiperinsulinêmico-euglicêmico, é cara, invasiva e requer experiência considerável para ser realizada. Portanto, várias medidas substitutas foram desenvolvidas. Entre eles, o índice de triglicerídeos-glicose (TyG) é um indicador útil, fornecendo um método laboratorial simples e amplamente disponível como substituto para estimar a resistência à insulina em adultos, crianças e adolescentes. Outros indicadores úteis de resistência à insulina e sensibilidade à insulina são a avaliação do modelo homeostático de resistência à insulina (HOMA-IR) e o índice quantitativo de sensibilidade à insulina (QUICK), respectivamente, enquanto o HOMA-β% é útil para avaliar a função das células β pancreáticas.

Entre as complicações cardiovasculares, a dislipidemia aterogênica relacionada à obesidade é um fator de risco para doenças cardiovasculares. Na infância, a dislipidemia aterogênica pode estar associada a alterações vasculares estruturais e funcionais, como aumento da espessura médio-intimal da carótida e aumento da rigidez arterial. O índice aterogênico do plasma (AIP) é um indicador valioso reconhecido do tamanho da partícula de lipoproteína pré e antiaterogênica e é considerado um importante marcador preditivo do risco de aterosclerose. Além disso, pode ser mais promissor do que outras variáveis ​​lipídicas na avaliação do risco cardiovascular.

As diretrizes para o tratamento da obesidade infantil recomendam intervenções intensivas no estilo de vida, envolvendo dieta, atividade física e mudança de comportamento, de maneira adequada à idade. Embora se reconheça que essas intervenções poderiam influenciar favoravelmente algumas variáveis ​​do perfil metabólico de crianças obesas, nenhum estudo relatou um possível efeito preciso sobre o índice de triglicerídeos-glicose e o índice aterogênico do plasma. Além disso, as intervenções na obesidade pediátrica podem ser em grupo e/ou individuais. A intervenção em grupo requer menos recursos, as crianças podem se beneficiar de um ambiente social positivo, mas a atenção às necessidades individuais é limitada, o que pode enfraquecer os resultados. Por outro lado, a intervenção baseada no indivíduo permite adequar o aconselhamento dietético e físico às necessidades individuais, mas é mais cara e requer maiores recursos.

Os objetivos do estudo são estabelecer em pacientes submetidos a intervenção individual versus em grupo:

1. Efeito na adiposidade medida pelo IMC-zScore
2. efeito no metabolismo da glico-insulina avaliado pelo índice homa
3. efeito no perfil lipídico avaliado pelo índice aterogênico (AIP)