Interventi sullo stile di vita e profilo metabolico nei bambini obesi

I bambini obesi sono a rischio di complicanze metaboliche e cardiovascolari sia durante l'età pediatrica che successivamente e spesso presentano componenti della sindrome metabolica, come dislipidemia, ipertensione e metabolismo del glucosio disturbato. Queste complicanze sono strettamente associate all'insulino-resistenza/iperinsulinemia che è uno dei più importanti fattori che contribuiscono alle malattie cardiovascolari. La tecnica gold standard per determinare la sensibilità all'insulina di tutto il corpo, il clamp iperinsulinemico-euglicemico, è costosa, invasiva e richiede una notevole esperienza per essere eseguita. Pertanto, sono state sviluppate diverse misure surrogate. Tra questi, l'indice trigliceride-glucosio (TyG) è un indicatore utile, fornendo un semplice metodo di laboratorio facilmente e ampiamente disponibile come surrogato per stimare la resistenza all'insulina in adulti, bambini e adolescenti. Altri indicatori utili dell'insulino-resistenza e della sensibilità all'insulina sono rispettivamente la valutazione del modello omeostatico dell'insulino-resistenza (HOMA-IR) e l'indice di controllo quantitativo della sensibilità all'insulina (QUICK), mentre HOMA-β% è utile per valutare la funzione delle cellule beta pancreatiche.

Tra le complicanze cardiovascolari, la dislipidemia aterogenica correlata all'obesità è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Nell'infanzia, la dislipidemia aterogenica può essere associata a cambiamenti vascolari strutturali e funzionali, come un aumento dello spessore carotideo intima-media e una maggiore rigidità arteriosa. L'indice aterogenico del plasma (AIP) è un prezioso indicatore riconosciuto della dimensione delle particelle lipoproteiche pre- e anti-aterogeniche ed è considerato un importante marker predittivo del rischio di aterosclerosi. Inoltre, potrebbe essere più promettente di altre variabili lipidiche nella valutazione del rischio cardiovascolare.

Le linee guida per il trattamento dell'obesità infantile raccomandano interventi intensivi sullo stile di vita, che prevedano dieta, attività fisica e cambiamenti comportamentali, in modo adeguato all'età. Mentre è riconosciuto che questi interventi potrebbero influenzare favorevolmente alcune variabili del profilo metabolico dei bambini obesi, nessuno studio ha riportato un possibile effetto accurato sull'indice trigliceride-glucosio e sull'indice aterogenico del plasma. Inoltre, gli interventi sull'obesità pediatrica possono essere di gruppo e/o individuali. L'intervento di gruppo richiede meno risorse, i bambini possono beneficiare di un ambiente sociale positivo, ma l'attenzione ai bisogni individuali è limitata, il che può indebolire i risultati. D'altra parte, l'intervento su base individuale consente di adattare la consulenza dietetica e fisica alle esigenze individuali, ma è più costoso e richiede maggiori risorse.

Gli obiettivi dello studio sono stabilire nei pazienti sottoposti a intervento individuale rispetto a quello di gruppo:

1. Effetto sull'adiposità misurato da BMI-zScore
2. effetto sul metabolismo della glucoinsulina valutato mediante homa-index
3. effetto sul profilo lipidico valutato mediante indice aterogenico (AIP)