Livsstilsinterventioner och metabolisk profil hos överviktiga barn

Överviktiga barn löper risk för metabola och kardiovaskulära komplikationer både under pediatrisk ålder och senare och de visar ofta komponenter av metabolt syndrom, såsom dyslipidemi, högt blodtryck och störd glukosmetabolism. Dessa komplikationer är strikt förknippade med insulinresistens/hyperinsulinemi som är en av de viktigaste bidragande faktorerna till hjärt-kärlsjukdom. Guldstandardtekniken för att bestämma insulinkänslighet i hela kroppen, den hyperinsulinemiska-euglykemiska klämman, är dyr, invasiv och kräver avsevärd expertis för att utföras. Därför har flera surrogatåtgärder utvecklats. Bland dessa är triglycerid-glukosindex (TyG) en användbar indikator som ger en lätt och allmänt tillgänglig enkel laboratoriemetod som ett surrogat för att uppskatta insulinresistens hos vuxna, barn och ungdomar. Andra användbara indikatorer på insulinresistens och insulinkänslighet är den homeostatiska modellbedömningen av insulinresistens (HOMA-IR) respektive det kvantitativa insulinkänslighetskontrollen (QUICK) indexet, medan HOMA-β% är användbar för att utvärdera pankreas β-cellfunktion.

Bland kardiovaskulära komplikationer är fetma-relaterad aterogen dyslipidemi en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom. I barndomen kan aterogen dyslipidemi vara associerad med strukturella och funktionella kärlförändringar, såsom ökad carotis intima-media tjocklek och ökad artär stelhet. Det aterogena indexet för plasma (AIP) är en erkänd värdefull indikator på storleken på pre- och anti-aterogena lipoproteinpartiklar och anses vara en viktig prediktiv markör för risk för åderförkalkning. Dessutom kan det vara mer lovande än andra lipidvariabler vid bedömning av kardiovaskulär risk.

Riktlinjer för behandling av barnfetma rekommenderar intensiva livsstilsinterventioner, som involverar kost, fysisk aktivitet och beteendeförändring, på ett åldersanpassat sätt. Även om det är känt att dessa interventioner kan positivt påverka vissa variabler av metabolisk profil hos överviktiga barn, har ingen studie rapporterat exakt möjlig effekt på triglycerid-glukosindex och aterogent index för plasma. Vidare kan pediatriska fetmainterventioner vara grupp- och/eller individbaserade. Den gruppbaserade interventionen kräver mindre resurser, barn kan ha nytta av en positiv social miljö, men uppmärksamheten på individuella behov är begränsad, vilket kan försvaga resultaten. Å andra sidan tillåter den individbaserade interventionen att skräddarsy kost- och fysisk rådgivning efter individens behov men är dyrare och kräver större resurser.

Syftet med studien är att fastställa hos patienter som genomgått individuell kontra gruppbaserad intervention:

1. Effekt på fettmängd mätt med BMI-zScore
2. effekt på glukoinsulinmetabolism utvärderad med homa-index
3. effekt på lipidprofilen utvärderad med aterogent index (AIP)