Lebensstilinterventionen und Stoffwechselprofil bei adipösen Kindern

Übergewichtige Kinder sind sowohl im pädiatrischen Alter als auch später dem Risiko metabolischer und kardiovaskulärer Komplikationen ausgesetzt und weisen häufig Komponenten des metabolischen Syndroms wie Dyslipidämie, Bluthochdruck und gestörten Glukosestoffwechsel auf. Diese Komplikationen hängen eng mit der Insulinresistenz/Hyperinsulinämie zusammen, die einer der wichtigsten Faktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Die Goldstandardtechnik zur Bestimmung der Insulinsensitivität des gesamten Körpers, die hyperinsulinämisch-euglykämische Klemme, ist teuer, invasiv und erfordert erhebliche Fachkenntnisse. Daher wurden mehrere Ersatzmaßnahmen entwickelt. Unter diesen ist der Triglycerid-Glucose-Index (TyG) ein nützlicher Indikator, der eine leicht und allgemein verfügbare einfache Labormethode als Ersatz zur Schätzung der Insulinresistenz bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen darstellt. Weitere nützliche Indikatoren für Insulinresistenz und Insulinsensitivität sind die homöostatische Modellbewertung der Insulinresistenz (HOMA-IR) bzw. der quantitative Insulinsensitivitätscheck-Index (QUICK), während HOMA-β% zur Bewertung der β-Zellfunktion der Bauchspeicheldrüse nützlich ist.

Unter den kardiovaskulären Komplikationen ist die durch Fettleibigkeit bedingte atherogene Dyslipidämie ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Im Kindesalter kann eine atherogene Dyslipidämie mit strukturellen und funktionellen Gefäßveränderungen wie einer erhöhten Intima-Media-Dicke der Halsschlagader und einer erhöhten arteriellen Steifheit einhergehen. Der atherogene Index des Plasmas (AIP) ist ein anerkannter wertvoller Indikator für die Größe prä- und antiatherogener Lipoproteinpartikel und gilt als wichtiger prädiktiver Marker für das Atheroskleroserisiko. Darüber hinaus könnte es bei der Beurteilung des kardiovaskulären Risikos vielversprechender sein als andere Lipidvariablen.

Leitlinien zur Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern empfehlen intensive Lebensstilinterventionen, die altersgerechte Ernährung, körperliche Aktivität und Verhaltensänderungen umfassen. Obwohl anerkannt ist, dass diese Interventionen einige Variablen des Stoffwechselprofils adipöser Kinder positiv beeinflussen könnten, hat keine Studie über genaue mögliche Auswirkungen auf den Triglycerid-Glucose-Index und den atherogenen Index des Plasmas berichtet. Darüber hinaus können Interventionen gegen Fettleibigkeit bei Kindern gruppen- und/oder individuell erfolgen. Die gruppenbasierte Intervention erfordert weniger Ressourcen, Kinder profitieren möglicherweise von einem positiven sozialen Umfeld, aber die Berücksichtigung individueller Bedürfnisse ist begrenzt, was die Ergebnisse schwächen kann. Andererseits ermöglicht die individuelle Intervention eine maßgeschneiderte Ernährungs- und Gesundheitsberatung auf die Bedürfnisse des Einzelnen, ist jedoch teurer und erfordert mehr Ressourcen.

Die Ziele der Studie bestehen darin, bei Patienten, die sich einer individuellen oder gruppenbasierten Intervention unterzogen haben, Folgendes festzustellen:

1. Auswirkung auf Adipositas gemessen durch BMI-zScore
2. Wirkung auf den Gluco-Insulin-Stoffwechsel, bewertet anhand des Homa-Index
3. Wirkung auf das Lipidprofil, bewertet anhand des aterogenen Index (AIP)