Deliriumin vähentäminen haihtuvalla anestesialla sydänkirurgiassa (DELICATE)

Delirium on yleinen neurologinen komplikaatio sydänleikkauksen jälkeen. Jopa 52 %:lla postoperatiivisista sydänleikkauspotilaista on delirium. Leikkauksen jälkeisen deliriumin esiintyminen liittyy huonompiin tuloksiin, mukaan lukien pidempiaikainen teho-osastolla ja sairaalassa olo, lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus, vaarantuneet kognitiiviset toiminnot ja fyysiset kyvyt pitkällä aikavälillä sekä kohonneet sairaanhoidon kustannukset. Postoperatiivisten kognitiivisten toimintahäiriöiden ja deliriumin sairastuvuus on yleistä yli 60-vuotiailla potilailla.

Useiden tekijöiden, mukaan lukien aivojen anoksia, embolia, liiallinen eksitatoristen välittäjäaineiden vapautuminen, systeeminen tulehdusvaste, elektrolyytti- ja aineenvaihduntahäiriöt ja hemodynaamiset muutokset, on osoitettu myötävaikuttavan postoperatiiviseen neurologiseen toimintahäiriöön ja deliriumiin.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että inhalaatioanestesia ja täydellinen suonensisäinen anestesia (TIVA) voivat tuottaa eriasteista aivosuojaa näillä potilailla. Näiden kahden tyyppisen anestesian vaikutukset sydänkirurgiassa CPB:llä ovat edelleen kiistanalaisia ​​ja niistä keskustellaan paljon.

Hengitysaineet hidastavat glukoosin aineenvaihduntaa, vähentävät aivojen aineenvaihduntaa ja hapenkulutusta. Ne myös irrottavat osittain aivojen verenvirtauksen reaktiivisuuden CO2:een. Muutokset aivoverenkierrossa (CBF) riippuvat aivojen aineenvaihdunnan muutoksista ja suorista verisuonia laajentavista vaikutuksista. Aivojen autoregulaatio muuttuu annoksesta riippuen. Haihtuvien anestesia-aineiden on osoitettu käynnistävän varhaisen iskeemisen esikäsittelyn hermosoluissa, mutta fokaalisen aivoiskemian mallit viittaavat siihen, että esikäsittelyn kehittyminen voi kestää 24 tuntia.

Propofoli on tunnettu GABAA-reseptorien voimistaja, se vähentää aivoverenkierron vastustuskykyä, CBF:ää ja aivojen hapen toimitusta kardiopulmonaalisen ohituksen aikana. Propofolin hermoja suojaavan vaikutuksen on osoitettu olevan läsnä monissa in vitro ja in vivo vakiintuneissa lievän/keskivaikean akuutin aivoiskemian kokeellisissa malleissa.

Viimeaikaisessa meta-analyysissä 13 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta Chen et ai. vertasivat inhalaatiopuudutuksen ja TIVA:n hermoja suojaavia vaikutuksia sydänkirurgiassa ja kardiopulmonaalisen ohituksen yhteydessä. He ovat osoittaneet, että anestesia haihtuvilla aineilla näytti tarjoavan paremman aivosuojan kuin TIVA. Koska tällä meta-analyysillä oli useita rajoituksia (pieni otoskoko mukana olevissa tutkimuksissa, suuri heterogeenisuus jne.), lisätutkimuksia kliinisesti merkityksellisillä näytekokoilla tarvitaan osoittamaan, mitkä anesteetit ovat hyödyllisempiä aivojen suojauksen kannalta sydänkirurgiassa.