Уменьшение делирия летучими анестетиками в кардиохирургии (DELICATE)

Делирий — частое неврологическое осложнение после операций на сердце. До 52% послеоперационных кардиохирургических больных имеют делирий. Возникновение послеоперационного делирия связано с худшими исходами, включая увеличение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице, повышенную заболеваемость и смертность, долгосрочные нарушения когнитивных функций и физических способностей, а также повышенные расходы на медицинское обслуживание. Заболеваемость послеоперационной когнитивной дисфункцией и делирием чаще всего встречается у пациентов в возрасте старше 60 лет.

Было показано, что несколько факторов, включая церебральную аноксию, эмболию, чрезмерное высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров, системную воспалительную реакцию, электролитные и метаболические нарушения и гемодинамические изменения, способствуют послеоперационной неврологической дисфункции и делирию.

Предыдущие исследования показали, что ингаляционная анестезия и тотальная внутривенная анестезия (TIVA) могут обеспечивать различную степень церебральной защиты у этих пациентов. Эффекты этих двух типов анестезии в кардиохирургии с ИК остаются спорными и широко обсуждаются.

Ингаляционные препараты угнетают метаболизм глюкозы, снижают скорость церебрального метаболизма и потребление кислорода. Они также частично разъединяют реакцию мозгового кровотока на СО2. Изменения мозгового кровотока (CBF) зависят от изменений церебрального метаболизма и прямых сосудорасширяющих эффектов. Церебральная ауторегуляция изменяется в зависимости от дозы. Было показано, что летучие анестетики инициируют раннее ишемическое прекондиционирования в нейронах, но модели фокальной ишемии головного мозга предполагают, что для полного развития прекондиционирования может потребоваться 24 часа.

Пропофол является известным потенциатором ГАМКА-рецепторов, он снижает цереброваскулярное сопротивление, мозговой кровоток и доставку кислорода в мозг при искусственном кровообращении. Было показано, что нейропротекторный эффект пропофола присутствует во многих установленных in vitro и in vivo экспериментальных моделях легкой/умеренной острой церебральной ишемии.

В недавнем метаанализе 13 рандомизированных контролируемых исследований Chen и соавт. сравнили нейропротекторные эффекты ингаляционной анестезии и тотальной внутривенной анестезии (TIVA) при кардиохирургии с искусственным кровообращением. Они показали, что анестезия летучими агентами обеспечивает лучшую защиту головного мозга, чем TIVA. Поскольку у этого метаанализа было несколько ограничений (небольшой размер выборки включенных исследований, высокая гетерогенность и т. д.), необходимы дальнейшие исследования с более крупными клинически значимыми размерами выборки, чтобы продемонстрировать, какие анестетики более полезны с точки зрения защиты головного мозга в кардиохирургии.