Reducción del delirio por anestesia volátil en cirugía cardiaca (DELICATE)

El delirio es una complicación neurológica común después de la cirugía cardíaca. Hasta el 52% de los pacientes postoperatorios de cirugía cardíaca tienen delirio. La aparición de delirio posoperatorio se asocia con peores resultados, incluida una estadía prolongada en la UCI y en el hospital, mayor morbilidad y mortalidad, compromiso de la función cognitiva y la capacidad física a largo plazo, y costos elevados de atención médica. La morbilidad de la disfunción cognitiva postoperatoria y el delirio son más comunes en pacientes mayores de 60 años.

Se ha demostrado que varios factores, como la anoxia cerebral, la embolia, la liberación excesiva de neurotransmisores excitatorios, la respuesta inflamatoria sistémica, los trastornos electrolíticos y metabólicos y los cambios hemodinámicos, contribuyen a la disfunción neurológica posoperatoria y al delirio.

Estudios previos han demostrado que la anestesia inhalatoria y la anestesia total intravenosa (TIVA) pueden producir diferentes grados de protección cerebral en estos pacientes. Los efectos de estos dos tipos de anestesia en la cirugía cardíaca con CEC siguen siendo controvertidos y muy debatidos.

Los agentes de inhalación deprimen el metabolismo de la glucosa, disminuyen la tasa metabólica cerebral y el consumo de oxígeno. También desacoplan parcialmente la reactividad del flujo sanguíneo cerebral al CO2. Los cambios en el flujo sanguíneo cerebral (FSC) dependen de los cambios en el metabolismo cerebral y de los efectos vasodilatadores directos. La autorregulación cerebral se altera en función de la dosis. Se ha demostrado que los anestésicos volátiles inician el preacondicionamiento isquémico temprano en las neuronas, pero los modelos de isquemia cerebral focal sugieren que el preacondicionamiento puede tardar 24 horas en desarrollarse por completo.

El propofol es un conocido potenciador de los receptores GABAA, reduce la resistencia cerebrovascular, el FSC y el suministro de oxígeno cerebral durante la circulación extracorpórea. Se ha demostrado que el efecto neuroprotector del propofol está presente en muchos modelos experimentales establecidos in vitro e in vivo de isquemia cerebral aguda leve/moderada.

En un metanálisis reciente de 13 estudios controlados aleatorios, Chen et al compararon los efectos neuroprotectores de la anestesia inhalatoria y los de la anestesia intravenosa total (TIVA) en cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Han demostrado que la anestesia con agentes volátiles parecía proporcionar una mejor protección cerebral que la TIVA. Como este metanálisis tuvo varias limitaciones (tamaño de muestra pequeño de los estudios incluidos, alta heterogeneidad, etc.), se necesitan más estudios con tamaños de muestra clínicamente relevantes más grandes para demostrar qué anestésicos son más beneficiosos en términos de protección cerebral en cirugía cardíaca.