Deliriumreduksjon ved flyktig anestesi i hjertekirurgi (DELICATE)

Delirium er en vanlig nevrologisk komplikasjon etter hjertekirurgi. Opptil 52 % av postoperative hjertekirurgipasienter har delirium. Forekomsten av postoperativt delirium er assosiert med verre utfall, inkludert lengre oppholdstid på intensivavdelingen og sykehus, økt sykelighet og dødelighet, kompromittert langsiktig kognitiv funksjon og fysisk evne, og forhøyede medisinske behandlingskostnader. Morbiditet av postoperativ kognitiv dysfunksjon og delirium er mest vanlig hos pasienter over 60 år.

Flere faktorer, inkludert cerebral anoksi, emboli, overdreven eksitatorisk nevrotransmitterfrigjøring, systemisk inflammatorisk respons, elektrolytt- og metabolske forstyrrelser og hemodynamiske endringer har vist seg å bidra til postoperativ nevrologisk dysfunksjon og delirium.

Tidligere studier har vist at inhalasjonsanestesi og total intravenøs anestesi (TIVA) kan gi ulike grader av cerebral beskyttelse hos disse pasientene. Effektene av disse to typene anestesi ved hjertekirurgi med CPB er fortsatt kontroversielle og mye omdiskutert.

Inhalasjonsmidler reduserer glukosemetabolismen, reduserer cerebral metabolisme og oksygenforbruk. De kobler også delvis reaktiviteten til cerebral blodstrøm til CO2. Endringene i cerebral blodstrøm (CBF) avhenger av endringene i cerebral metabolisme og direkte vasodilatoriske effekter. Cerebral autoregulering endres doseavhengig. Flyktige anestetika har vist seg å starte tidlig iskemisk prekondisjonering i nevroner, men modeller for fokal hjerneiskemi antyder at det kan ta 24 timer før prekondisjonering utvikles fullt ut.

Propofol er en velkjent potensiator av GABAA-reseptorer, den reduserer cerebrovaskulær motstand, CBF og cerebral oksygentilførsel under kardiopulmonal bypass. En nevrobeskyttende effekt av propofol har vist seg å være tilstede i mange in vitro og in vivo etablerte eksperimentelle modeller for mild/moderat akutt cerebral iskemi.

I nyere meta-analyse av 13 randomiserte kontrollerte studier sammenlignet Chen et al. de nevrobeskyttende effektene av inhalasjonsanestesi og effekten av total intravenøs anestesi (TIVA) i hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass. De har vist at anestesi med flyktige midler så ut til å gi bedre cerebral beskyttelse enn TIVA. Siden denne metaanalysen hadde flere begrensninger (liten prøvestørrelse på inkluderte studier, høy heterogenitet, etc.), er det nødvendig med ytterligere studier med større klinisk relevante prøvestørrelser for å demonstrere hvilke anestetika som er mer fordelaktig med tanke på hjernebeskyttelse ved hjertekirurgi.