心臓手術における揮発性麻酔によるせん妄の軽減 (DELICATE)

せん妄は、心臓手術後の一般的な神経学的合併症です。 術後の心臓手術患者の最大 52% にせん妄があります。 術後のせん妄の発生は、ICU や病院での滞在期間の延長、罹患率と死亡率の増加、長期的な認知機能と身体能力の低下、医療費の上昇など、より悪い転帰と関連しています。 術後の認知機能障害およびせん妄の罹患率は、主に 60 歳以上の患者によくみられます。

脳酸素欠乏症、塞栓症、過剰な興奮性神経伝達物質の放出、全身性炎症反応、電解質および代謝障害、血行動態の変化などのいくつかの要因が、術後の神経学的機能障害およびせん妄の一因となることが実証されています。

以前の研究では、吸入麻酔と全静脈麻酔 (TIVA) がこれらの患者の脳保護の程度が異なる可能性があることが示されています。 CPB を用いた心臓手術におけるこの 2 種類の麻酔の影響については、議論の余地があり、多くの議論がなされています。

吸入剤は、グルコース代謝を抑制し、脳の代謝率と酸素消費量を減少させます。 また、脳血流の CO2 への反応性を部分的に切り離します。 脳血流 (CBF) の変化は、脳代謝の変化と直接的な血管拡張効果に依存します。 脳の自動調節は、用量依存的に変化します。 揮発性麻酔薬はニューロンの初期の虚血性プレコンディショニングを開始することが示されていますが、局所脳虚血のモデルは、プレコンディショニングが完全に発達するのに24時間かかる可能性があることを示唆しています.

プロポフォールは、GABAA 受容体の増強剤としてよく知られており、心肺バイパス中の脳血管抵抗、CBF、および脳酸素供給を低下させます。 プロポフォールの神経保護効果は、軽度/中程度の急性脳虚血の多くの in vitro および in vivo で確立された実験モデルに存在することが示されています。

13 の無作為対照研究の最近のメタアナリシスで、Chen らは、心肺バイパスを伴う心臓手術における吸入麻酔と全静脈麻酔 (TIVA) の神経保護効果を比較しました。 彼らは、揮発性薬剤による麻酔が TIVA よりも優れた脳保護を提供するように見えることを示しました。 このメタ分析にはいくつかの制限があったため (含まれる研究のサンプル サイズが小さい、不均一性が高いなど)、心臓手術における脳保護の観点からどの麻酔薬がより有益であるかを実証するには、より大きな臨床的に関連するサンプル サイズを使用したさらなる研究が必要です。