Riduzione del delirio mediante anestesia volatile in cardiochirurgia (DELICATE)

Il delirio è una complicanza neurologica comune dopo la cardiochirurgia. Fino al 52% dei pazienti cardiochirurgici postoperatori presenta delirio. Il verificarsi di delirio postoperatorio è associato a esiti peggiori, tra cui una prolungata durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale, aumento della morbilità e della mortalità, compromissione della funzione cognitiva a lungo termine e dell'abilità fisica e costi elevati delle cure mediche. Morbilità della disfunzione cognitiva postoperatoria e delirio per lo più comune nei pazienti con età superiore a 60 anni.

È stato dimostrato che diversi fattori tra cui anossia cerebrale, embolia, rilascio eccessivo di neurotrasmettitori eccitatori, risposta infiammatoria sistemica, disturbi elettrolitici e metabolici e cambiamenti emodinamici contribuiscono alla disfunzione neurologica postoperatoria e al delirio.

Precedenti studi hanno dimostrato che l'anestesia per inalazione e l'anestesia endovenosa totale (TIVA) possono produrre diversi gradi di protezione cerebrale in questi pazienti. Gli effetti di questi due tipi di anestesia nella cardiochirurgia con CPB rimangono controversi e molto dibattuti.

Gli agenti inalatori deprimono il metabolismo del glucosio, diminuiscono il tasso metabolico cerebrale e il consumo di ossigeno. Disaccoppiano anche parzialmente la reattività del flusso sanguigno cerebrale alla CO2. I cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale (CBF) dipendono dai cambiamenti nel metabolismo cerebrale e dagli effetti vasodilatatori diretti. L'autoregolazione cerebrale è alterata in modo dose-dipendente. È stato dimostrato che gli anestetici volatili avviano il precondizionamento ischemico precoce nei neuroni, ma i modelli di ischemia cerebrale focale suggeriscono che possono essere necessarie 24 ore affinché il precondizionamento si sviluppi completamente.

Il propofol è un noto potenziatore dei recettori GABAA, riduce la resistenza cerebrovascolare, il CBF e l'apporto di ossigeno cerebrale durante il bypass cardiopolmonare. È stato dimostrato che un effetto neuroprotettivo del propofol è presente in molti modelli sperimentali in vitro e in vivo di ischemia cerebrale acuta lieve/moderata.

In una recente meta-analisi di 13 studi randomizzati controllati, Chen et al hanno confrontato gli effetti neuroprotettivi dell'anestesia inalatoria e quelli dell'anestesia endovenosa totale (TIVA) in cardiochirurgia con bypass cardiopolmonare. Hanno dimostrato che l'anestesia con agenti volatili sembrava fornire una migliore protezione cerebrale rispetto al TIVA. Poiché questa meta-analisi presentava diverse limitazioni (piccola dimensione del campione degli studi inclusi, elevata eterogeneità, ecc.), sono necessari ulteriori studi con campioni clinicamente rilevanti di dimensioni maggiori per dimostrare quali anestetici sono più vantaggiosi in termini di protezione del cervello nella cardiochirurgia.