Redução do Delirium por Anestesia Volátil em Cirurgia Cardíaca (DELICATE)

Delirium é uma complicação neurológica comum após cirurgia cardíaca. Até 52% dos pacientes pós-operatórios de cirurgia cardíaca apresentam delirium. A ocorrência de delirium pós-operatório está associada a piores desfechos, incluindo tempo prolongado de permanência na UTI e no hospital, aumento da morbidade e mortalidade, comprometimento da função cognitiva e capacidade física de longo prazo e custos elevados de assistência médica. Morbidade de disfunção cognitiva pós-operatória e delirium mais comum em pacientes com idade superior a 60 anos.

Vários fatores, incluindo anóxia cerebral, embolia, liberação excessiva de neurotransmissores excitatórios, resposta inflamatória sistêmica, distúrbios eletrolíticos e metabólicos e alterações hemodinâmicas demonstraram contribuir para disfunção neurológica pós-operatória e delirium.

Estudos anteriores demonstraram que a anestesia inalatória e a anestesia intravenosa total (TIVA) podem produzir diferentes graus de proteção cerebral nesses pacientes. Os efeitos desses dois tipos de anestesia em cirurgia cardíaca com CEC permanecem controversos e muito debatidos.

Agentes inalatórios deprimem o metabolismo da glicose, diminuem a taxa metabólica cerebral e o consumo de oxigênio. Eles também desacoplam parcialmente a reatividade do fluxo sanguíneo cerebral ao CO2. As alterações no fluxo sanguíneo cerebral (FSC) dependem das alterações do metabolismo cerebral e dos efeitos vasodilatadores diretos. A auto-regulação cerebral é alterada dose-dependente. Foi demonstrado que os anestésicos voláteis iniciam o pré-condicionamento isquêmico precoce nos neurônios, mas modelos de isquemia cerebral focal sugerem que pode levar 24 horas para o pré-condicionamento se desenvolver completamente.

O propofol é um conhecido potencializador dos receptores GABAA, reduz a resistência cerebrovascular, o FSC e a oferta de oxigênio cerebral durante a circulação extracorpórea. Foi demonstrado que o efeito neuroprotetor do propofol está presente em muitos modelos experimentais estabelecidos in vitro e in vivo de isquemia cerebral aguda leve/moderada.

Em metanálise recente de 13 estudos randomizados controlados, Chen et al compararam os efeitos neuroprotetores da anestesia inalatória e os da anestesia intravenosa total (TIVA) em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. Eles mostraram que a anestesia com agentes voláteis parecia fornecer melhor proteção cerebral do que a TIVA. Como esta meta-análise teve várias limitações (pequeno tamanho da amostra dos estudos incluídos, alta heterogeneidade etc.), são necessários mais estudos com tamanhos de amostra clinicamente relevantes maiores para demonstrar quais anestésicos são mais benéficos em termos de proteção cerebral em cirurgia cardíaca.